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术后病人护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月24日10:00

地点：外科病房302床

主持人：护士长李华

参加人员：责任护士张敏、护士王芳、实习护士刘畅、值班医生陈明

患者信息：

姓名：张明

性别：男

年龄：56岁

住院号：202512001

诊断：胆囊结石伴胆囊炎

手术日期：2025年12月22日

手术方式：腹腔镜胆囊切除术

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：125/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）伤口情况

腹部切口敷料干燥，无渗血、渗液，切口周围无红肿、硬结。

引流管：腹腔引流管1根，引流出淡黄色液体约50ml，引流管通畅，固定良好。

（三）疼痛评估

疼痛部位：右上腹

疼痛性质：隐痛

疼痛评分：NRS评分3分（0-10分制）

疼痛缓解措施：术后遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，q12h，目前疼痛控制良好。

（四）胃肠道功能

术后禁食水，胃肠减压已拔除，肛门未排气。

腹部听诊：肠鸣音减弱，约2次/分。

患者主诉：无恶心、呕吐，无腹胀。

（五）活动能力

术后第2天，可在床上翻身、坐起，协助下可床边站立，活动耐力较差，需家属协助。

（六）心理状态

患者情绪稳定，对手术效果表示满意，但对术后恢复存在一定焦虑，担心伤口愈合及饮食限制。

（七）实验室检查

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性