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中国糖尿病足防治指南（2025版）

糖尿病足是糖尿病最严重的慢性并发症之一，以足部溃疡、感染和（或）深层组织破坏为主要特征，常合并周围神经病变、周围血管病变及免疫功能异常，是导致糖尿病患者非创伤性截肢的主要原因。我国糖尿病患者基数庞大，根据国家卫生健康委2023年流行病学调查数据，糖尿病足在我国糖尿病患者中的患病率约为8.2%，且随病程延长显著升高，病程超过10年的患者患病率可达15%以上。约15%的糖尿病足患者最终需接受截肢手术，截肢后5年生存率不足50%，不仅严重影响患者生活质量，也造成巨大的社会经济负担。科学规范的防治体系对降低糖尿病足发生率、改善预后具有关键作用。

一、危险因素识别与分层管理

糖尿病足的发生是多因素综合作用的结果，需系统识别可干预与不可干预危险因素，实施分层管理。

（一）不可干预因素

年龄≥65岁、糖尿病病程≥10年、有糖尿病足或截肢病史、遗传性周围神经病变易感性（如家族性自主神经功能障碍）为主要不可干预因素。研究显示，病程每增加5年，糖尿病足风险升高2.3倍；有截肢史患者同侧再发溃疡风险达30%，对侧风险为15%。

（二）可干预因素

1.代谢控制异常：糖化血红蛋白（HbA1c）＞7.5%时，神经及血管病变进展加速；收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg可加重下肢血流动力学异常；低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＞2.6mmol/L与动脉粥样硬化斑块进展直接相关。

2.周围神经病变（DPN）：约60%-70%的糖尿病患者合并DPN，表现为足部感觉减退（振动觉、痛温觉、触觉异常）、自主神经功能障碍（皮肤干燥、出汗减少）及运动神经损伤（足畸形）。10g尼龙丝试验（Semmes-Weinstein单丝）阳性（无法感知压力）是溃疡发生的独立预测因素。

3.周围血管病变（PAD）：踝肱指数（ABI）＜0.9提示下肢动脉狭窄，ABI＞1.3可能存在动脉钙化（常见于糖尿病患者）。经皮氧分压（TcPO?）＜30mmHg时，溃疡愈合困难，截肢风险显著增加。

4.足部结构异常：爪形趾、锤状趾、跖骨头突出、夏科关节等导致局部压力集中，结合感觉减退，易形成压力性溃疡。

5.行为与环境因素：吸烟（每日＞10支）可使下肢血管病变风险增加2-3倍；不合适的鞋袜（如过紧、硬底）、赤足行走、自行修剪鸡眼或胼胝等行为是溃疡的直接诱因；足部卫生不良（如真菌感染、皮肤皲裂未及时处理）可增加感染风险。

（三）风险分层标准

根据《中国糖尿病足防治专家共识（2022）》，将糖尿病足风险分为三级：

-低风险：无神经病变、血管病变及足部结构异常，无溃疡史；

-中风险：存在神经病变或轻度血管病变（ABI0.7-0.9）或轻度足畸形，无溃疡史；

-高风险：存在严重神经病变（感觉完全丧失）、中重度血管病变（ABI＜0.7或TcPO?＜30mmHg）、足畸形（如夏科关节）或既往有溃疡/截肢史。

二、三级预防策略与实施要点

（一）一级预防（无溃疡阶段）

目标是通过控制危险因素，降低溃疡发生风险，适用于所有糖尿病患者，重点关注中高风险人群。

1.基础代谢管理：制定个体化控糖方案，HbA1c目标值建议为＜7.0%（老年或合并严重并发症者可放宽至＜8.0%）；血压控制目标＜130/80mmHg（合并蛋白尿时＜125/75mmHg）；LDL-C目标值＜2.6mmol/L（合并PAD时＜1.8mmol/L）。

2.神经病变筛查与干预：每年至少进行1次神经病变评估，包括10g尼龙丝试验、128Hz音叉振动觉测试、反射检查（如踝反射）。确诊DPN者，予甲钴胺（0.5mgtid）、α-硫辛酸（600mgqd静脉滴注，2-4周后改口服）等神经营养治疗；痛性神经病变可选用普瑞巴林（75-150mgbid）或加巴喷丁（300-600mgtid），避免使用三环类抗抑郁药（增加心血管风险）。

3.血管病变评估与处理：50岁以上或病程≥5年的患者，每年检测ABI；存在间歇性跛行或静息痛者，行下肢动脉超声或CT血管造影（CTA）。轻度PAD（ABI0.7-0.9）予阿司匹林（100mgqd）抗血小板，他汀类药物调脂；中重度PAD（ABI＜0.7）需转诊至血管外科评估血运重建（介入或手术）。

4.足部日常护理：

-清洁与保湿：每日温水（37-38℃）清洗足部，避免水温过高（感觉减退者易烫伤），轻柔擦干（尤其趾间），干燥者使用无酒精的保湿霜（如含尿素10%-20%的乳霜）；

-修剪指甲与胼胝：指甲修剪平齐，避免过短或边缘锐利（可用指甲锉打磨）；胼胝需由专业人员（如足病师）使用专用工具修剪，禁止自行刀片切割；

-鞋袜选择：选择