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误服药物的急救护理个案

一、病例介绍

患者张某，女，3岁，因“误服降压药后意识模糊1小时”于2025年10月15日14:00急诊入院。患儿家属代诉，患儿于1小时前趁家人不备，自行打开药箱服用“硝苯地平缓释片”约5片（每片30mg），具体服药时间及剂量不详。服药后约30分钟，患儿出现面色苍白、精神萎靡、嗜睡等症状，家属发现后立即送至我院急诊科。

入院查体：T36.2℃，P120次/分，R25次/分，BP70/40mmHg，SpO?95%（未吸氧）。意识模糊，呼之能应，但反应迟钝，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。口唇苍白，四肢湿冷，毛细血管再充盈时间延长（约3秒）。心肺听诊未闻及明显异常，腹软，无压痛及反跳痛，肠鸣音减弱。

辅助检查：急查血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞75%，血红蛋白110g/L，血小板200×10?/L；血生化：血钾3.5mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血糖5.5mmol/L，肝肾功能未见明显异常；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，肌红蛋白100ng/ml，肌钙蛋白I0.05ng/ml；心电图：窦性心动过速，ST段压低0.1mV。

初步诊断：硝苯地平缓释片中毒；休克（早期）。

二、急救护理措施

（一）紧急处理

立即建立静脉通路：选择大静脉（如肘正中静脉）建立两条静脉通路，一条用于快速补液，另一条用于输注血管活性药物及其他抢救药物。

保持呼吸道通畅：给予患儿头偏向一侧，清除口腔及鼻腔分泌物，防止呕吐物误吸。必要时给予吸氧，氧流量2-4L/min，维持SpO?在95%以上。

心电监护：持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，密切观察病情变化。

洗胃：由于患儿服药时间已超过1小时，且服用的是缓释片，洗胃效果可能不佳，但仍需在医生指导下进行。使用生理盐水进行洗胃，直至洗出液澄清无味。洗胃过程中密切观察患儿的面色、呼吸、心率等情况，如有异常立即停止洗胃。

导泻：洗胃后给予20%甘露醇50ml口服或胃管注入，促进药物排出。

应用解毒剂：硝苯地平中毒无特效解毒剂，可给予钙剂（如10%葡萄糖酸钙10ml缓慢静脉注射）拮抗硝苯地平的钙通道阻滞作用，缓解血管扩张及心肌抑制。

（二）对症支持治疗

抗休克治疗：

快速补液：给予生理盐水或平衡盐溶液快速输注，补充血容量，改善组织灌注。根据血压、心率、尿量等情况调整补液速度。

血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素等，根据血压情况调整药物剂量，维持血压在正常范围。

纠正酸中毒：根据血气分析结果，给予5%碳酸氢钠静脉滴注，纠正代谢性酸中毒。

保护重要脏器功能：

保护心肌：给予维生素C、辅酶Q10等药物，营养心肌，改善心肌代谢。

保护肾功能：密切观察尿量，维持尿量在1-2ml/(kg·h)以上。必要时给予呋塞米静脉注射，促进尿液排出。

防治脑水肿：如患儿出现意识障碍加重、瞳孔不等大等情况，考虑脑水肿，给予甘露醇脱水降颅压。

其他治疗：

保暖：给予患儿保暖，避免体温过低。

营养支持：病情稳定后，给予鼻饲或静脉营养支持，保证患儿的营养需求。

三、护理观察要点

生命体征监测：密切监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度等生命体征，每15-30分钟记录一次，直至病情稳定。观察血压变化是抗休克治疗的关键，应维持收缩压在90mmHg以上，舒张压在60mmHg以上。

意识状态观察：观察患儿的意识状态，如嗜睡、昏迷、烦躁等，评估病情的严重程度。意识状态的改善是病情好转的重要标志。

皮肤黏膜观察：观察患儿的面色、口唇、四肢皮肤的颜色、温度、湿度等，评估组织灌注情况。如面色苍白、四肢湿冷、毛细血管再充盈时间延长等提示休克加重。

尿量观察：记录每小时尿量，尿量是反映肾灌注及休克纠正与否的重要指标。如尿量0.5ml/(kg·h)，提示肾灌注不足，应加快补液速度或应用利尿剂。

药物疗效及不良反应观察：密切观察药物的疗效及不良反应，如应用钙剂时观察有无心律失常、高钙血症等；应用血管活性药物时观察血压变化，防止血压过高或过低；应用利尿剂时观察尿量及电解质变化，防止低钾血症等。

并发症观察：观察有无肺水肿、脑水肿、心律失常、急性肾功能衰竭等并发症的发生。如出现呼吸困难、咳粉红色泡沫痰提示肺水肿；出现意识障碍加重、瞳孔不等大提示脑水肿；出现心律失常如室性早搏、室颤等提示心肌损害；出现尿量减少、血肌酐升高等提示急性肾功能衰竭。

四、护理问题及护理措施

（一）组织灌注不足与药物导致血管扩张、血容量不足有关

护理目标：患儿的组织灌注得到改善，生命体征稳定。

护理措施：

迅速建立静脉通路，遵医嘱快速补液，补充血容量。

密切监测生命体征，尤其是血压、心率、尿量的变化，及时调整补液速度及血管活性药物的剂量。

给予患儿平卧位，抬高下肢1