绒毛膜癌患者护理个案.docVIP

绒毛膜癌患者化疗期个案护理

一、病例资料

患者女性，28岁，已婚，因“葡萄胎清宫术后6个月，阴道不规则流血1个月”入院。患者既往月经规律，6个月前因“完全性葡萄胎”行清宫术，术后血人绒毛膜促性腺激素（hCG）下降至正常后再次升高，1个月前出现阴道少量流血，无腹痛、咳嗽、咯血等症状。入院后完善相关检查，血hCG：120000IU/L，胸部CT未见明显异常，盆腔MRI提示子宫肌层内多发异常信号灶，考虑绒毛膜癌。诊断为绒毛膜癌（Ⅲ期：无转移），拟行EMA-CO方案化疗。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压110/70mmHg。

症状体征：阴道少量暗红色流血，无异味，子宫增大如孕2个月大小，质软，活动度可，无压痛，双侧附件区未触及明显异常。

实验室检查：血常规：白细胞计数4.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白110g/L，血小板计数150×10?/L；肝肾功能、电解质、凝血功能均正常。

（二）心理社会评估

患者因年轻、病情较重，担心疾病预后及化疗副作用，出现焦虑、恐惧情绪，对治疗缺乏信心。家属对疾病认知不足，存在一定的心理压力，但能给予患者情感支持。

（三）治疗相关评估

患者拟行EMA-CO方案化疗，该方案包括依托泊苷、甲氨蝶呤、放线菌素D、环磷酰胺、长春新碱等药物，化疗周期为21天。患者对化疗药物的耐受性及可能出现的不良反应需重点关注。

三、护理问题

焦虑/恐惧：与担心疾病预后、化疗副作用有关。

有感染的危险：与化疗导致白细胞减少、机体抵抗力下降有关。

有出血的危险：与肿瘤组织侵犯子宫肌层、化疗导致血小板减少有关。

知识缺乏：缺乏绒毛膜癌治疗、护理及康复相关知识。

营养失调：低于机体需要量：与化疗引起的恶心、呕吐、食欲不振有关。

四、护理措施

（一）心理护理

建立信任关系：护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，鼓励患者表达内心感受，给予情感支持和安慰。

疾病知识宣教：向患者及家属详细讲解绒毛膜癌的病因、治疗方案、预后及化疗的必要性和可能出现的副作用，让患者了解疾病的可控性，增强治疗信心。

心理支持：邀请同病种康复患者分享治疗经验，鼓励患者家属多陪伴、关心患者，帮助患者缓解焦虑、恐惧情绪。

（二）化疗护理

1.化疗前护理

健康教育：向患者及家属介绍化疗的目的、方法、注意事项及可能出现的不良反应，指导患者签署化疗知情同意书。

静脉通路准备：选择粗直、弹性好的血管建立静脉通路，建议使用中心静脉导管（如PICC），以减少化疗药物对血管的刺激。

预处理：遵医嘱在化疗前给予止吐、抗过敏等药物，如格拉司琼、地塞米松等，预防化疗相关不良反应。

2.化疗中护理

病情观察：密切观察患者生命体征变化，注意有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等不良反应，及时发现并处理。

药物输注护理：严格遵守化疗药物输注原则，控制输注速度，避免药物外渗。如发生药物外渗，应立即停止输注，局部冷敷，遵医嘱使用解毒剂。

心理护理：化疗过程中患者可能会出现不适，护士应多关心、鼓励患者，帮助其树立战胜疾病的信心。

3.化疗后护理

不良反应观察与护理

胃肠道反应：化疗后患者常出现恶心、呕吐、食欲不振等胃肠道反应，护士应指导患者清淡饮食，少食多餐，避免油腻、辛辣刺激性食物。遵医嘱给予止吐药物，如昂丹司琼、甲氧氯普胺等。

骨髓抑制：化疗后7-14天患者可能出现白细胞、血小板减少，护士应定期监测血常规，当白细胞计数低于3.0×10?/L时，应采取保护性隔离措施，避免感染；当血小板计数低于50×10?/L时，应注意观察有无出血倾向，如皮肤瘀斑、牙龈出血、鼻出血等，避免剧烈运动，防止外伤。

脱发：化疗药物可能导致患者脱发，护士应提前告知患者脱发是暂时的，化疗结束后头发会重新生长，指导患者佩戴假发或帽子，保持心情舒畅。

肝肾功能损害：化疗药物可能对肝肾功能造成损害，护士应定期监测肝肾功能，指导患者多饮水，促进药物排泄，遵医嘱给予保肝、护肾药物。

营养支持：鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜水果等，必要时给予肠内或肠外营养支持。

休息与活动：指导患者注意休息，避免劳累，适当进行户外活动，增强机体抵抗力。

（三）感染预防护理

环境管理：保持病房整洁、安静，定期开窗通风，空气消毒，减少探视人员，避免交叉感染。

皮肤黏膜护理：指导患者保持皮肤清洁干燥，勤换衣物，避免搔抓皮肤；保持口腔清洁，饭后漱口，使用软毛牙刷刷牙，预防口腔感染；保持会阴部清洁，勤换内裤，避免性生活，预防泌尿系统感染。

饮食护理：指导患者进食新鲜、干净的食物，避免食用生冷、不洁食物，预防胃肠道感染。

病情观察：密切观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、腹泻等感染症状，及时发现并处理。

（四）出血预防护理

病情观察：密切观察患者阴道流血情