扁桃体摘除术后患者护理个案.docVIP

儿童扁桃体摘除术后疼痛与出血预防个案护理

一、患者基本情况

患儿林XX，女，6岁，因“反复扁桃体炎发作伴睡眠打鼾1年”入院。患儿近1年每月因扁桃体化脓性感染发热（体温最高39.5℃），需抗生素治疗；夜间睡眠张口呼吸、打鼾明显，偶有呼吸暂停，影响睡眠质量。入院查体：双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见瘢痕及隐窝分泌物，无充血；心肺腹未见异常，血常规、凝血功能、肝肾功能均正常。诊断为“慢性扁桃体炎伴腺样体肥大”，于入院第3天在全麻下行扁桃体摘除+腺样体刮除术，手术时长约45分钟，术中出血约15ml，术后安返病房。

二、护理评估

（一）术后即时评估（返回病房1小时内）

生命体征：体温36.8℃，心率95次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度99%（鼻导管吸氧2L/min）。

意识状态：全麻苏醒期，患儿烦躁、哭闹，诉“喉咙痛”，无法清晰表达疼痛程度。

伤口情况：口腔内可见少量淡红色血性分泌物，无新鲜活动性出血；颈部无肿胀，吞咽时表情痛苦。

心理状态：因陌生环境、疼痛及术后禁食，患儿情绪焦虑，拒绝配合护理操作（如漱口、观察伤口）。

（二）术后24小时动态评估

疼痛评估：采用儿童疼痛行为量表（FLACC）评估，得分4分（面部表情痛苦、腿部偶尔踢动、活动减少、哭闹、安抚后稍缓解）。

出血风险：患儿术后2小时内吞咽动作频繁，口腔分泌物颜色由淡红转为暗红，怀疑伤口渗血；询问家属得知患儿术前有“咬嘴唇”习惯，存在术后不自觉触碰伤口风险。

营养与水分：术后6小时开始尝试冷流质饮食（如冰牛奶、不含果肉的果汁），但因疼痛仅摄入约50ml，尿量减少（24小时尿量约400ml）。

睡眠质量：夜间因疼痛频繁惊醒，每次睡眠时长不超过1小时，累计睡眠约5小时。

三、主要护理问题

急性疼痛：与手术创伤、吞咽动作牵拉伤口有关。

有出血的风险：与伤口未愈合、患儿烦躁哭闹、不自觉吞咽或触碰伤口有关。

焦虑与不配合：与术后疼痛、陌生环境及禁食限制有关。

营养失调：低于机体需要量：与术后吞咽疼痛导致进食量不足有关。

知识缺乏：患儿及家属对术后饮食、伤口护理及并发症观察知识不足。

四、护理措施

（一）疼痛管理：多维度缓解术后疼痛

药物镇痛：遵医嘱于术后1小时给予布洛芬混悬液5ml（100mg）口服，每6小时评估疼痛后重复给药；术后4小时患儿FLACC评分降至2分（面部表情放松、偶尔哭闹、可安静躺卧）。

非药物镇痛：

冷疗：术后2小时开始给予冰袋冷敷颈部（每次15分钟，间隔30分钟），减轻伤口局部充血水肿；提供冰棒、冷酸奶（术后6小时后），通过冷刺激收缩血管、缓解疼痛，同时满足患儿进食需求。

分散注意力：播放患儿喜欢的动画片《小猪佩奇》，使用卡通贴纸奖励配合护理的行为，引导患儿玩拼图游戏，减少对疼痛的关注。

舒适体位：协助患儿取半坐卧位（床头抬高30°），减轻颈部肌肉紧张，减少伤口牵拉；避免平卧（易导致分泌物误吸）或俯卧（压迫伤口）。

（二）出血预防：精准干预降低风险

伤口观察与止血护理：

每30分钟观察口腔分泌物颜色、量及性质，若发现新鲜血性唾液、频繁吞咽或吐出血块，立即报告医生；术后8小时患儿口腔分泌物转为清亮，未再出现暗红分泌物。

指导患儿**“轻轻吐出口腔分泌物”**，避免吞咽（吞咽可刺激伤口引起痉挛，且血性分泌物进入胃内易导致恶心呕吐，加重伤口牵拉）；若患儿无法配合，使用负压吸引器轻柔吸出口腔积液（压力100mmHg，避免损伤伤口）。

行为干预：

用患儿熟悉的玩具（如毛绒兔子）安抚情绪，避免哭闹（哭闹时咽喉部肌肉收缩，易导致伤口裂开出血）；若患儿烦躁，遵医嘱给予地西泮0.5mg静脉推注镇静。

术后24小时内约束患儿双手（使用柔软约束带固定于床栏两侧，松紧以能伸入1指为宜），防止不自觉搔抓或触碰伤口；家属陪伴时专人看护，避免患儿咬嘴唇、伸舌舔伤口。

（三）心理护理：建立信任缓解焦虑

家属参与护理：鼓励母亲陪伴患儿，通过拥抱、轻声安抚增强安全感；指导家属用患儿熟悉的语言解释“喉咙里的小伤口需要休息”，避免说“再哭就会流血”等恐吓性语言。

正向激励：设计“勇敢小贴纸”奖励机制——配合漱口、不哭闹、按时进食即可获得1枚贴纸，集齐5枚可兑换小玩具（如卡通钥匙扣）。术后12小时，患儿开始主动配合观察伤口，哭闹次数明显减少。

（四）营养支持：循序渐进恢复进食

饮食过渡计划：

术后6~24小时：冷流质饮食（冰牛奶、梨汁、无渣藕粉），每次50~100ml，每2小时1次，避免过热、酸性或刺激性食物（如橙汁、可乐）。

术后24~48小时：温凉流质饮食（米汤、蔬菜汁），逐渐增加摄入量至每次150ml。

术后48~72小时：半流质饮食（蒸蛋羹、烂面条、酸奶），避免粗糙食物（如米饭、面包屑）摩擦伤口。

进食指导：用小勺子或注射器（去除针头）缓慢喂食，避免使用吸管（吸管负压易导致伤口出血）；进食后用生理盐水或