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复拇手术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月18日10:00

查房地点：骨科一病区3床病房

查房主持人：张护士长（副主任护师）

参与人员：李责任护士（护师）、王护士（护士）、刘实习护士、张主治医师

患者信息：患儿王某，男，3岁，因“先天性右手拇指多指畸形（WasselⅢ型）”于2025年12月15日入院，12月16日在全麻下行“右手复拇畸形矫正术+指骨内固定术+肌腱重建术”，术后第2天。

二、责任护士病情汇报

（一）术前病情回顾

患儿出生时即发现右手拇指桡侧多指，呈“分叉状”，多指与主指共用1个关节囊，X线示“右手拇指近节指骨分叉，桡侧多指有独立骨骺，与主指骨融合”，诊断为WasselⅢ型复拇畸形。术前完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查，结果无异常；术前6小时禁食禁饮，术晨留置静脉留置针。

（二）术后病情及护理措施

生命体征：术后返回病房时神志清醒，T36.8℃，P110次/分，R24次/分，BP90/60mmHg，SPO?99%（未吸氧）。术后24小时内每2小时监测生命体征1次，目前生命体征平稳。

伤口情况：右手敷料包扎完整，无渗血、渗液；指端血运良好，皮肤红润，毛细血管充盈时间＜2秒，患儿未诉明显疼痛（FLACC疼痛评分0分）。

体位与活动：术后予右手抬高，高于心脏水平15°~30°，用软枕支撑；限制右手活动，避免抓握、碰撞，患儿清醒时予玩具分散注意力，未出现哭闹、躁动导致的伤口牵拉。

饮食与排泄：术后6小时开始进流质饮食，逐渐过渡至半流质、普食，今日已正常进食粥、鸡蛋羹；术后24小时内已排便1次，小便正常。

用药情况：术后予头孢呋辛钠（0.75givgttq12h）预防感染，维生素C（1givgttqd）促进伤口愈合，未使用止痛药。

三、床旁评估（护士长带领参与人员进行）

（一）患儿一般情况

患儿精神状态良好，安静卧床，与护士有眼神交流，能配合简单指令（如“伸手让阿姨看看”）。

（二）伤口及肢体评估

敷料与渗液：拆除外层敷料后，内层纱布干燥，无血迹、渗液；伤口缝线整齐，无红肿、裂开。

指端血运：右手拇指主指皮肤温度与健侧一致，毛细血管充盈试验（+），按压指腹后1秒内恢复红润；桡侧多指已切除，残端愈合良好。

活动度：患儿右手被动活动时无阻力，主动活动意愿弱（因疼痛？），进一步询问患儿，患儿摇头表示“不疼”，考虑为术后谨慎心理。

（三）家长认知评估

询问患儿母亲：“您知道术后需要注意什么吗？”母亲回答：“要保持伤口干净，不能碰水，还要抬高手。”但对“何时可以开始功能锻炼”“如何观察指端血运”表述不清。

四、护理问题与护理措施讨论

（一）现存护理问题

知识缺乏：家长对术后功能锻炼、并发症观察知识不足。

有受伤的风险：患儿年龄小，自控能力差，可能因活动不当导致伤口裂开、内固定移位。

（二）护理措施优化（主持人引导讨论）

针对“知识缺乏”

李护士：“我之前给家长发了纸质健康手册，但家长可能没仔细看。”

张护士长：“建议采用‘示范+图文’结合的方式，比如用模型演示如何观察指端血运（按压指腹看红润恢复时间），用图片展示功能锻炼的动作（如被动屈伸指关节），并让家长现场操作一遍。”

王护士：“可以每天下午固定时间给家长讲解10分钟，重点强调‘异常情况（如指端发紫、肿胀、渗液）要立即告知护士’。”

针对“有受伤的风险”

刘实习护士：“可以给患儿戴防护手套吗？”

张护士长：“防护手套可能影响指端血运观察，建议用‘约束带+玩具引导’的方法：将患儿右手用宽约束带固定于床沿（松紧以能伸入1指为宜），同时给患儿左手提供玩具，避免其用右手抓握。另外，家长需24小时陪护，防止患儿自行拉扯敷料。”

（三）并发症预防讨论

张主治医师补充：“复拇术后常见并发症有感染、指端坏死、瘢痕挛缩。目前伤口无感染迹象，但需继续观察体温、白细胞计数；指端血运要每4小时评估1次，若出现皮肤苍白、发紫，可能是包扎过紧，需及时松解；瘢痕挛缩是远期并发症，术后2周拆线后要开始功能锻炼，包括被动屈伸、按摩瘢痕，家长的配合很重要。”

五、健康教育（护士长对家长进行现场指导）

（一）伤口护理

保持干燥：术后14天内伤口避免碰水，洗澡时用保鲜膜包裹右手，若敷料浸湿需及时更换。

观察异常：每天观察伤口是否有红肿、渗液、异味，指端是否发紫、肿胀、发凉，如有异常立即就医。

（二）功能锻炼（分阶段指导）

术后1~2周（拆线前）：以被动活动为主，家长用拇指和食指轻轻握住患儿右手拇指，缓慢屈伸指关节（每次5~10分钟，每天3次），避免用力牵拉。

术后2~4周（拆线后）：增加主动活动，引导患儿抓握小玩具（如积木、小球），每次10~15分钟，每天4次；同时按摩瘢痕处（用指腹轻轻打圈按摩，每次5分钟，每天3次）。

术后1~3个月：加强精细动作训练，如捡豆子、穿珠