基底节破入脑室术后护理个案.docVIP

基底节区脑出血破入脑室术后护理个案

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“突发意识障碍伴右侧肢体无力3小时”于2025年10月12日急诊入院。患者既往有高血压病史10年，最高血压达180/110mmHg，长期服用硝苯地平缓释片控制血压，但服药依从性差。入院时体格检查：体温36.8℃，脉搏86次/分，呼吸20次/分，血压165/95mmHg，嗜睡状态，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，右侧巴氏征阳性。头颅CT检查示：左侧基底节区脑出血，出血量约40ml，破入脑室系统，脑室铸型。急诊行“左侧基底节区血肿清除术+脑室外引流术”，术后转入神经外科重症监护病房（NICU）。

二、护理评估

（一）术前评估

意识状态：患者嗜睡，GCS评分10分（睁眼反应2分，语言反应3分，运动反应5分）。

生命体征：血压偏高，心率、呼吸、体温基本正常。

神经功能：右侧肢体完全瘫痪，左侧肢体肌力减弱，存在颅内压增高表现。

心理状态：患者因突发疾病，对病情及手术预后存在恐惧、焦虑情绪。

（二）术后评估

意识状态：术后患者呈浅昏迷状态，GCS评分8分（睁眼反应1分，语言反应2分，运动反应5分）。

生命体征：术后血压波动在150-170/85-100mmHg，心率90-110次/分，呼吸22-25次/分，体温37.8℃。

伤口及引流情况：头部手术切口敷料干燥