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扁桃体等离子术后护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：患者男性，12岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现咽痛，伴发热，体温最高达39.5℃，每年发作3-4次，曾多次在当地医院诊断为“急性扁桃体炎”，给予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者再次出现咽痛，伴发热，体温38.5℃，自行服用“阿莫西林”后症状无明显缓解，为求进一步治疗收入院。

既往史：否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：T38.2℃，P90次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。神志清楚，精神可，咽部充血，双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，双侧颌下淋巴结肿大，压痛明显。心肺腹未见明显异常。

辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，淋巴细胞10%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。C反应蛋白（CRP）：25mg/L。

诊断：慢性扁桃体炎急性发作。

治疗经过：患者入院后给予头孢呋辛钠抗感染治疗，同时给予布洛芬退热、补液等对症支持治疗。经治疗后患者体温逐渐恢复正常，咽痛症状缓解。于入院后第5天在全麻下行双侧扁桃体等离子切除术，手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生命体征

术后返回病房时，患者神志清楚，精神可，T36.8℃，P85次/分，R18次/分，BP105/65mmHg。术后2小时内每30分钟监测一次生命体征，均平稳。

（二）伤口情况

患者口腔内可见少量血性分泌物，双侧扁桃体窝创面覆盖白色假膜，无活动性出血。患者主诉咽部疼痛，疼痛评分（NRS）为6分。

（三）饮食情况

术后6小时患者开始进食冷流质饮食，如牛奶、豆浆、果汁等，患者无吞咽困难，无呛咳。

（四）心理状态

患者因咽部疼痛，情绪略显烦躁，担心伤口愈合情况。

三、术后护理问题及护理措施

（一）疼痛：与手术创伤有关

护理措施：

体位护理：术后6小时内嘱患者取半卧位，头偏向一侧，以减少头部充血，减轻伤口疼痛。6小时后可改为平卧位或侧卧位。

饮食护理：指导患者进食冷流质饮食，避免过热、过硬食物刺激伤口，加重疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予患者布洛芬混悬液口服，必要时给予曲马多注射液肌肉注射。用药后观察患者疼痛缓解情况。

心理护理：关心安慰患者，鼓励患者放松心情，转移注意力，如听音乐、看动画片等，以减轻疼痛。

（二）有出血的危险：与手术创面血管丰富有关

护理措施：

病情观察：密切观察患者口腔内分泌物的颜色、性质和量，如发现血性分泌物增多，或患者出现频繁吞咽动作，应警惕伤口出血，及时报告医生处理。

体位护理：术后24小时内避免患者剧烈咳嗽、打喷嚏，避免用力排便，防止伤口裂开出血。

饮食护理：指导患者进食温凉流质饮食，避免进食辛辣、刺激性食物，避免用吸管吸食，防止负压导致伤口出血。

口腔护理：术后第2天开始给予患者复方氯己定含漱液漱口，每日3-4次，保持口腔清洁，预防感染。

（三）体温过高：与手术创伤、感染有关

护理措施：

病情观察：密切监测患者体温变化，术后3天内每日监测体温4次，如体温超过38.5℃，应及时报告医生处理。

物理降温：如患者体温在38.5℃以下，可给予温水擦浴、冰袋冷敷等物理降温措施。

药物降温：如患者体温超过38.5℃，遵医嘱给予布洛芬混悬液口服或柴胡注射液肌肉注射。

补液护理：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于1500ml，以促进毒素排出。

（四）焦虑：与担心伤口愈合、疾病预后有关

护理措施：

心理支持：关心患者的情绪变化，鼓励患者表达内心的感受，向患者及家属讲解术后伤口愈合的过程和注意事项，增强患者的信心。

健康教育：向患者及家属介绍术后饮食、活动、口腔护理等方面的知识，指导患者正确进行自我护理。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境。

四、术后并发症的观察与护理

（一）原发性出血

观察要点：术后24小时内患者口腔内出现新鲜血性分泌物，或患者出现频繁吞咽动作，提示可能发生原发性出血。

护理措施：

立即报告医生，协助医生进行止血处理，如用纱布压迫止血、局部喷洒止血药物等。

嘱患者保持安静，避免紧张情绪，头偏向一侧，防止血液误吸。

密切观察患者生命体征变化，如出现血压下降、心率加快等休克症状，应立即给予补液、输血等抗休克治疗。

（二）继发性出血

观察要点：术后5-6天，患者假膜开始脱落，如假膜脱落过早或创面感染，可能导致继发性出血。

护理措施：

密切观察患者口腔内分泌物的颜色、性质和量，如发现血性分泌物增多，应及时报告医生处理。

指导患者进食温凉流质饮食，避免进食过硬、过热食物，避免用力咳嗽、打喷嚏。

遵医嘱给予患者抗生素治疗，预防感染。

（三）感染

观察要点：患者出现发热、咽痛加重、口腔内有异味等症状，提示可能发生感染。

护理措施：

密切监测患者体温变