小儿营养不足的护理个案.docVIP

婴幼儿重度营养不良合并感染的个案护理

一、病例介绍

患儿，男，11个月，因“体重不增伴反复腹泻3月余”入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，母乳喂养至6个月，后因母亲工作原因改为配方奶喂养，但家长未及时添加辅食。近3个月来，患儿体重增长停滞，从8kg降至6.5kg，且反复出现腹泻，每日3-5次，为稀水样便，偶有黏液。入院时查体：体温37.8℃，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重6.5kg（低于同龄儿童标准体重的70%），身高72cm（低于同龄儿童标准身高的85%）。精神萎靡，皮肤干燥、弹性差，皮下脂肪明显减少，腹壁脂肪厚度约0.2cm，头发枯黄稀疏，前囟未闭（约1.0cm×1.0cm），口腔黏膜可见白色念珠菌感染，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及肿大，四肢肌张力低下。实验室检查：血红蛋白85g/L，血清白蛋白22g/L，血清总蛋白45g/L，血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L，大便常规可见白细胞（+），真菌孢子（+）。诊断为：重度营养不良（蛋白质-能量营养不良）合并肠道感染、口腔念珠菌感染、轻度贫血、电解质紊乱。

二、护理评估

（一）生理评估

营养状况：患儿体重仅为同龄儿童标准体重的65%，属于重度营养不良。皮下脂肪层几乎消失，皮肤干燥、弹性差，提示长期能量和蛋白质摄入不足。

感染情况：患儿存在肠道感染和口腔念珠菌感染，体温轻度升高，大便常规异常，口腔黏膜有白色斑块，提示免疫功能低下，易发生感染。

贫血与电解质紊乱：血红蛋白降低，血清白蛋白和总蛋白水平明显低于正常，血钠、血钾偏低，说明存在贫血和电解质失衡，可能影响心脏、神经等系统功能。

生长发育：身高低于同龄儿童标准，前囟未闭，提示生长发育迟缓，骨骼发育受到影响。

（二）心理社会评估

患儿家长因工作繁忙，对婴幼儿喂养知识缺乏了解，未能及时添加辅食，导致患儿营养不良。家长对患儿的病情感到焦虑和自责，希望通过积极治疗和护理改善患儿状况。同时，家长的经济状况尚可，能够承担治疗费用，但对长期护理的知识和技能掌握不足。

三、护理诊断

营养失调：低于机体需要量与能量和蛋白质摄入不足、消化吸收障碍有关。

有感染的危险：与免疫功能低下、营养不良有关。

体液不足：与腹泻导致水分丢失过多有关。

生长发育迟缓：与长期营养不良影响生长发育有关。

焦虑：家长对患儿病情的担忧。

四、护理目标

患儿在住院期间体重逐渐增加，每周增长100-200g。

感染得到有效控制，体温恢复正常，腹泻停止，口腔念珠菌感染消失。

体液平衡恢复，电解质紊乱纠正。

患儿的生长发育指标逐渐改善，前囟闭合时间接近正常。

家长掌握婴幼儿喂养知识和护理技能，焦虑情绪减轻。

五、护理措施

（一）营养支持护理

饮食调整

初始阶段：由于患儿消化功能差，先给予稀释的配方奶，从少量开始，逐渐增加奶量和浓度。每日供给能量从250-330kJ/kg（60-80kcal/kg）开始，蛋白质1.5-2.0g/kg，脂肪0.5-1.0g/kg。

过渡阶段：随着患儿消化功能改善，逐渐添加辅食，如米汤、米糊、菜泥、果泥等。辅食添加遵循由少到多、由稀到稠、由细到粗的原则，每次只添加一种新食物，观察患儿有无不良反应。

强化营养阶段：当患儿食欲和消化功能明显好转后，增加蛋白质和能量的供给，每日能量可达500-727kJ/kg（120-170kcal/kg），蛋白质3-4g/kg，脂肪3.5-4.5g/kg。可给予鸡蛋、鱼泥、肉末等富含优质蛋白质的食物。

喂养方式

对于吸吮能力差的患儿，采用滴管或鼻饲喂养，保证营养物质的摄入。

喂养时注意环境安静，避免患儿分心，喂奶速度适中，防止呛咳。

营养监测

每日测量患儿体重，每周测量身高、头围，观察生长发育情况。

定期监测血清白蛋白、血红蛋白、电解质等指标，评估营养改善效果。

（二）感染控制护理

口腔护理

每日用2%碳酸氢钠溶液清洁口腔2-3次，去除口腔内的白色念珠菌斑块。

遵医嘱局部涂抹制霉菌素鱼肝油混悬液，每日3-4次，直至口腔黏膜恢复正常。

肠道护理

遵医嘱给予抗生素和益生菌治疗肠道感染，观察大便的性状、次数和量，及时记录。

保持患儿臀部清洁干燥，每次大便后用温水清洗臀部，涂抹护臀膏，防止红臀发生。

环境管理

保持病房空气清新，每日通风2次，每次30分钟。

严格执行消毒隔离制度，医护人员接触患儿前后洗手，患儿的用物专人专用，定期消毒。

体温监测

每4小时测量体温1次，观察体温变化，体温超过38.5℃时给予物理降温或遵医嘱药物降温。

（三）体液平衡护理

补液治疗

遵医嘱给予静脉补液，纠正电解质紊乱和脱水。补液速度不宜过快，以免加重心脏负担。

密切观察患儿的精神状态、皮肤弹性、尿量等，评估补液效果。

饮食补水

鼓励患儿多饮水，或在配方奶中适当增加水分，保证每日液体摄入量。

（四）生长发育促进护