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慢性鼻窦炎术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日10:00

地点：耳鼻喉科病房

主持人：张护士长

参加人员：责任护士小李、护士小张、实习护士小王、值班医生刘医生

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：35岁

床号：3床

诊断：慢性鼻窦炎（双侧）

手术时间：2025年12月18日

手术方式：鼻内镜下鼻窦开放术

二、患者病情汇报（责任护士小李）

（一）术前情况

患者因“反复鼻塞、流脓涕伴头痛5年，加重1个月”入院。入院时体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。专科检查：双侧鼻腔黏膜充血，中鼻道可见脓性分泌物，鼻窦CT示双侧上颌窦、筛窦密度增高。术前完善相关检查，无手术禁忌证，于12月18日在全麻下行鼻内镜下鼻窦开放术。

（二）术后情况

生命体征：术后返回病房时神志清醒，生命体征平稳。今日体温36.8℃，脉搏76次/分，呼吸19次/分，血压118/76mmHg。

伤口情况：双侧鼻腔填塞凡士林纱条，无渗血、渗液。患者诉鼻腔胀痛，可耐受。

疼痛管理：术后遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊口服，疼痛评分由术后6分降至今日2分。

饮食与活动：术后6小时进食流质饮食，今日改为半流质饮食，食欲尚可。可床边活动，无头晕、乏力。

用药情况：静脉输注头孢呋辛钠抗感染，布地奈德混悬液雾化吸入减轻黏膜水肿，生理盐水鼻腔冲洗（每日2次）。

三、护理问题及措施讨论

（一）疼痛：与手术创伤及鼻腔填塞有关

护理措施：

评估疼痛程度，遵医嘱使用止痛药。

指导患者采取半坐卧位，减轻头部充血，缓解疼痛。

分散患者注意力，如听音乐、聊天等。

效果评价：患者疼痛明显缓解，今日疼痛评分2分。

（二）有感染的风险：与手术创伤、鼻腔填塞有关

护理措施：

密切观察体温变化，每日监测4次。

保持鼻腔清洁，每日生理盐水冲洗鼻腔2次，动作轻柔。

遵医嘱使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

效果评价：患者体温正常，无感染迹象。

（三）知识缺乏：缺乏术后自我护理知识

护理措施：

向患者及家属讲解术后注意事项，如避免用力擤鼻、挖鼻，防止鼻腔出血。

指导正确的鼻腔冲洗方法及用药方法。

告知复诊时间（术后1周）。

效果评价：患者及家属能复述术后注意事项，掌握鼻腔冲洗方法。

四、护理操作示范（护士小张）

鼻腔冲洗操作流程

准备用物：生理盐水500ml、鼻腔冲洗器、纸巾。

患者体位：患者取坐位，头前倾30°，张口呼吸。

操作步骤：

将冲洗器橄榄头轻轻插入一侧鼻孔，挤压冲洗器，使生理盐水缓慢流入鼻腔，从另一侧鼻孔或口腔流出。

冲洗时力度适中，避免压力过大损伤鼻腔黏膜。

两侧鼻腔交替冲洗，每次冲洗时间约5分钟。

操作后：用纸巾擦干面部，指导患者轻擤鼻，将鼻腔内残留液体及分泌物排出。

注意事项：

冲洗液温度以37℃左右为宜，避免过冷或过热刺激鼻腔。

冲洗过程中如出现头晕、呛咳等不适，应立即停止操作。

五、医生指导（刘医生）

病情分析：患者术后恢复良好，鼻腔填塞物可于明日取出。取出后需密切观察鼻腔出血情况，继续鼻腔冲洗及药物治疗，促进鼻窦黏膜恢复。

治疗建议：

明日取出鼻腔填塞物后，改为每日鼻腔冲洗3次，持续2周。

布地奈德鼻喷雾剂继续使用1个月，减轻黏膜水肿。

术后1周复诊，清理鼻腔结痂及分泌物。

健康指导：

避免接触过敏原及刺激性气体，预防感冒。

饮食清淡，避免辛辣刺激性食物，戒烟戒酒。

加强体育锻炼，增强机体抵抗力。

六、护士长总结

本次护理查房围绕慢性鼻窦炎术后患者的护理问题展开讨论，责任护士对患者病情掌握全面，护理措施落实到位，患者恢复良好。通过护理操作示范，提高了护士的操作技能。医生的指导为后续护理工作提供了方向。希望各位护士继续加强术后患者的观察与护理，尤其是鼻腔填塞物取出后的出血观察及鼻腔冲洗护理，确保患者顺利康复。同时，加强患者的健康宣教，提高患者自我护理能力，减少术后并发症的发生。

七、查房结束

本次护理查房于10:45结束。

记录人：小李

审核人：张护士长