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矫形手术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月27日10:00

查房地点：骨科病房3床

患者信息：

姓名：李XX

性别：男

年龄：58岁

住院号：2025XXXX

诊断：右膝关节骨性关节炎、右膝关节置换术后

手术时间：2025年12月25日14:00

主刀医生：张XX

责任护士：王XX

二、患者病情评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：72次/分

呼吸：18次/分

血压：130/80mmHg

血氧饱和度：98%（未吸氧）

（二）手术切口情况

部位：右膝关节前正中切口

长度：约15cm

敷料：清洁干燥，无渗血、渗液

切口周围：轻度肿胀，皮肤温度正常，无明显发红或瘀斑

引流管：已拔除（术后24小时引流量50ml）

（三）疼痛评估

疼痛部位：右膝关节及周围肌肉

疼痛性质：持续性钝痛，活动时加重

疼痛评分：静息时3分（NRS评分），活动时5分

镇痛方案：口服塞来昔布胶囊200mgbid，必要时肌注盐酸曲马多注射液100mg

（四）肢体功能评估

关节活动度：

主动屈曲：30°

被动屈曲：60°

伸直：-5°（轻度屈曲挛缩）

肌力：

股四头肌：3级

腘绳肌：3级

感觉：右下肢感觉正常，无麻木或异常感觉

末梢循环：右足背动脉搏动良好，趾端温暖，毛细血管充盈时间2秒

（五）实验室检查结果

血常规：白细胞计数8.5×10^9/L，中性粒细胞百分比65%，血红