腹股沟肿物的护理个案.docVIP

腹股沟嵌顿疝并感染患者的个案护理

一、病例介绍

患者张某，男性，65岁，因“右侧腹股沟区可复性肿物3年，不能回纳伴疼痛2天”于2025年10月15日急诊入院。患者3年前无明显诱因发现右侧腹股沟区有一约鸡蛋大小肿物，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无明显疼痛及其他不适，未予重视及治疗。2天前患者用力排便后肿物突然增大，坠入阴囊，无法回纳，并出现持续性胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物2次，无发热、寒战。发病以来，患者精神差，食欲减退，睡眠差，未解大便，小便正常，体重无明显变化。

既往史：高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍片治疗，血糖控制在空腹6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病等病史，否认手术及外伤史，否认药物过敏史。

入院查体：T37.8℃，P98次/分，R22次/分，BP145/90mmHg。神志清楚，精神萎靡，急性痛苦面容。右侧腹股沟区可见一约10cm×8cm大小肿物，坠入阴囊，质地硬，触痛明显，边界不清，无法回纳，局部皮肤发红，皮温稍高。腹部稍膨隆，未见胃肠型及蠕动波，全腹压痛，以右下腹为著，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱，约2次/分。阴囊透光试验阴性。

辅助检查：血常规：白细胞计数13.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%，血红蛋白120g/L，血小板计数200×10?/L。血生化：血糖8.5mmol/L，血肌酐、尿素氮正常，电解质正常。腹部立位平片：可见多发气液平面，考虑肠梗阻。腹股沟区超声：右侧腹股沟区混合性回声包块，边界不清，内部回声不均匀，可见少许液性暗区，考虑嵌顿疝伴局部感染。

入院诊断：1.右侧腹股沟嵌顿疝并感染；2.急性肠梗阻；3.高血压病2级（很高危）；4.2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理评估

疼痛：患者右侧腹股沟区肿物疼痛明显，疼痛评分（NRS）为7分，影响睡眠及休息。

体温：患者体温37.8℃，存在低热，考虑与疝嵌顿后局部感染有关。

营养状况：患者食欲减退，发病以来进食少，存在营养摄入不足的风险。

血糖：患者有2型糖尿病病史，入院时血糖8.5mmol/L，需密切监测血糖变化。

肠道功能：患者出现肠梗阻症状，表现为腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，肠鸣音减弱。

（二）心理评估

患者因突发疾病，疼痛明显，担心手术效果及预后，存在焦虑、恐惧心理。

（三）社会评估

患者家属对疾病知识缺乏了解，对患者的病情及治疗方案存在担忧。

三、护理问题

疼痛：与疝嵌顿、局部感染及肠梗阻有关。

体温过高：与疝嵌顿后局部感染有关。

营养失调：低于机体需要量：与食欲减退、进食少有关。

焦虑、恐惧：与担心疾病预后及手术风险有关。

知识缺乏：缺乏腹股沟疝的相关知识及术后康复知识。

潜在并发症：切口感染、肺部感染、深静脉血栓形成、尿潴留等。

四、护理目标

患者疼痛减轻或消失，NRS评分≤3分。

患者体温恢复正常。

患者营养状况得到改善，体重维持稳定。

患者焦虑、恐惧心理减轻，情绪稳定。

患者及家属掌握腹股沟疝的相关知识及术后康复知识。

患者未发生并发症或并发症得到及时发现和处理。

五、护理措施

（一）术前护理

疼痛护理

评估疼痛的部位、性质、程度及持续时间，遵医嘱给予镇痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时给予哌替啶50mg肌内注射。

指导患者采取舒适的体位，如平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，以减轻腹部张力，缓解疼痛。

避免患者剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，防止疝内容物进一步嵌顿。

体温护理

密切监测体温变化，每4小时测量1次体温并记录。

给予物理降温，如温水擦浴、冰袋冷敷额头等。

遵医嘱给予抗生素治疗，如头孢曲松钠2g静脉滴注，每日1次，以控制感染。

营养支持

患者禁食水，给予胃肠减压，减轻胃肠道张力，缓解腹胀、呕吐症状。

遵医嘱给予静脉补液，补充水分、电解质及营养物质，如复方氨基酸、脂肪乳等，维持水、电解质及酸碱平衡。

监测患者的营养指标，如血红蛋白、白蛋白等，及时调整营养支持方案。

血糖控制

密切监测血糖变化，每4小时测量1次血糖，根据血糖结果调整胰岛素用量。

遵医嘱给予胰岛素治疗，如诺和灵R4U皮下注射，餐前30分钟，根据血糖情况调整剂量。

指导患者合理饮食，待病情稳定后，逐渐恢复糖尿病饮食。

肠道准备

患者禁食水，胃肠减压，遵医嘱给予灌肠，如肥皂水灌肠，以清洁肠道，减少肠道内细菌数量，预防术后感染。

观察患者灌肠后的反应，如有无腹痛、腹胀加重等情况。

心理护理

关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，向患者及家属解释疾病的相关知识、治疗方案及手术的必要性和安全性，减轻患者的焦虑、恐惧心理。

介绍成功案例，增强患者的信心。

术前准备

完善术