昏迷病人头部护理个案.docVIP

一例颅脑损伤后昏迷患者的头部护理个案报告

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“高处坠落致头部外伤伴意识障碍2小时”于2025年10月15日急诊入院。入院时GCS评分6分（E1V1M4），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝。头颅CT示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，中线结构左移约0.5cm。急诊行“右侧额颞顶部开颅血肿清除+去骨瓣减压术”，术后转入神经外科ICU。

二、护理评估

（一）生理评估

意识状态：持续昏迷，GCS评分6分，无自主睁眼，对疼痛刺激有肢体回缩反应，无语言表达。

生命体征：体温38.2℃，脉搏102次/分，呼吸22次/分（呼吸机辅助），血压145/90mmHg。

头部情况：右侧额颞部可见一长约15cm的手术切口，切口敷料干燥，无渗血渗液；左侧颞部有一3cm×4cm的头皮血肿，局部皮肤青紫肿胀；双侧外耳道及鼻腔无异常分泌物。

皮肤状况：头部皮肤完整，但因长期卧床，枕部、耳廓等部位存在压疮风险。

其他：留置右侧股静脉导管、导尿管，胃管通畅，引出少量咖啡色胃液。

（二）心理社会评估

患者家属因患者病情危重，表现出明显的焦虑和担忧，对治疗和护理效果存在疑虑。

三、护理问题

有皮肤完整性受损的危险：与昏迷、长期卧床、头部手术切口及头皮血肿有关。

体温过高：与颅脑损伤后中枢性高热有关。

清理呼吸道无效：与昏迷、咳嗽反射减弱有关。

营养失调：低于机体需要量：与昏迷、