三尖瓣置换术后的护理个案.docVIP

三尖瓣置换术后患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者，女性，62岁，因“活动后胸闷、气促5年，加重伴双下肢水肿1月”入院。既往有风湿性心脏病病史20年，长期口服地高辛、呋塞米等药物治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压120/70mmHg。心界向两侧扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，三尖瓣区可闻及4/6级收缩期反流性杂音。双肺底可闻及湿啰音，双下肢中度凹陷性水肿。心脏超声检查提示：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄（中度），三尖瓣关闭不全（重度），左心房、右心房、右心室扩大，肺动脉高压（中度）。

二、护理评估

（一）术前评估

身体状况：患者活动耐力明显下降，日常生活需他人协助。双下肢水肿明显，皮肤温度较低。

心理状态：患者对手术存在恐惧和焦虑，担心手术效果及术后恢复。

家庭支持：患者子女均在外地工作，主要由老伴照顾，家庭支持系统相对薄弱。

（二）术后评估

生命体征：术后返回监护室，体温37.8℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压105/65mmHg。

伤口情况：胸部正中切口敷料干燥，无渗血渗液。

管道情况：留置气管插管、中心静脉导管、动脉测压管、导尿管及心包纵隔引流管。

实验室检查：血常规示白细胞12×10?/L，血红蛋白100g/L；血生化示血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，肌酐85μmol/L。

三、护理诊断

气体交换受损：与肺