脐出血护理个案.docVIP

新生儿脐出血护理个案报告

一、个案基本资料

患儿姓名：小安（化名）

性别：男

胎龄：39周+2天

出生体重：3.2kg

分娩方式：足月顺产

入院时间：2025年10月15日

主诉：生后第5天，脐部渗血伴少量鲜红色血液流出1天。

现病史：患儿系G1P1，足月顺产，出生时Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，无窒息史。生后母乳喂养良好，大小便正常。生后第3天出院，出院时脐部残端干燥，无渗血、渗液。生后第5天，家长发现患儿脐部有少量鲜红色血液渗出，污染衣物，遂来院就诊。

既往史：无特殊疾病史，无药物过敏史。

家族史：父母均体健，无遗传性疾病史。

二、入院评估

（一）一般情况评估

生命体征：体温36.8℃，心率135次/分，呼吸40次/分，血压70/45mmHg，血氧饱和度98%（空气下）。

精神状态：患儿精神反应可，哭声响亮，吃奶有力，无烦躁或嗜睡表现。

皮肤黏膜：全身皮肤红润，无黄染、皮疹或出血点，前囟平软，张力正常。

（二）脐部专科评估

脐部外观：脐残端未脱落，残端根部可见少量鲜红色血液渗出，局部无明显肿胀、发红，无脓性分泌物，无异味。

渗血情况：渗血量约0.5ml/小时，用无菌棉签轻压残端根部可止血，但松开后仍有少量渗血。

周围组织：脐周皮肤温度正常，无触痛（患儿无哭闹反应）。

（三）辅助检查

血常规：血红蛋白145g/L，血小板计数250×10?/L，凝血功能（PT、APTT、