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胃溃疡出血病人护理查房

一、病例汇报

基本信息

患者男性，56岁，因“反复上腹痛3年，加重伴黑便2天”入院。既往有胃溃疡病史，未规律服药；长期吸烟（20支/天×30年）、饮酒（白酒100ml/天×20年），否认高血压、糖尿病等慢性病史。

主诉

上腹部烧灼样疼痛3年，近2天疼痛加剧，解柏油样便3次，总量约800ml，伴头晕、乏力、心慌。

入院查体

体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸20次/分，血压95/60mmHg；面色苍白，四肢湿冷，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张；肠鸣音活跃（5次/分）。

辅助检查

血常规：血红蛋白（Hb）72g/L（正常参考值120-160g/L），红细胞计数（RBC）2.8×1012/L，血小板（PLT）150×10?/L。

粪便潜血试验：强阳性（+++）。

胃镜检查：胃窦部可见一约1.5cm×1.2cm溃疡，表面覆血痂，周围黏膜充血水肿，诊断为“胃溃疡伴活动性出血”。

治疗方案

禁食禁饮，持续胃肠减压。

抑酸治疗：奥美拉唑40mg静脉滴注，每12小时1次。

止血治疗：氨甲环酸0.5g静脉滴注，每日2次；去甲肾上腺素8mg+生理盐水100ml胃管注入，每6小时1次。

输血补液：输注悬浮红细胞2U，平衡盐溶液1500ml静脉滴注。

二、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征

患者入院时血压偏低（95/60mmHg）、脉搏偏快（102次/分），提示存在低血容量性休克前期；经补液输血后，血压回升至110/70mmHg，脉搏降至90次/分，但仍需警惕再次出血。

消化系统症状

腹痛：上腹部烧灼样疼痛，NRS疼痛评分6分（0-10分制），与溃疡黏膜受胃酸刺激及出血刺激有关。

出血情况：黑便次数减少（入院后未再解黑便），但胃管引流液仍为暗红色血性液体（约50ml/天），提示出血未完全停止。

营养状况

患者Hb72g/L，属于中度贫血；长期胃溃疡导致消化吸收功能下降，禁食期间需通过静脉营养补充能量（每日给予复方氨基酸250ml+脂肪乳250ml）。

（二）心理社会评估

患者因突发大量出血出现明显焦虑，担心病情恶化及治疗费用；家属对疾病认知不足，存在紧张情绪。需加强心理疏导及健康宣教。

（三）风险评估

再出血风险：溃疡面积较大、未规律治疗、长期烟酒史，均为再出血高危因素。

跌倒风险：贫血导致头晕乏力，跌倒风险评估为“高危”（Morse评分45分）。

压疮风险：患者卧床休息，皮肤完整性评估为“中危”（Braden评分12分）。

三、护理诊断

体液不足：与胃溃疡出血导致血容量减少有关。

疼痛：与溃疡黏膜受胃酸刺激、胃肠痉挛有关。

焦虑：与病情突发、担心预后有关。

知识缺乏：与对胃溃疡出血的病因、治疗及预防知识不足有关。

有跌倒的危险：与贫血导致头晕乏力有关。

有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、营养不良有关。

四、护理措施

（一）急救与病情监测

生命体征监测

每30分钟测量血压、脉搏、呼吸1次，平稳后改为每2小时1次；记录24小时出入量，包括胃管引流量、尿量、粪便量。

观察意识状态：若出现烦躁不安、意识模糊，提示休克加重，需立即报告医生。

出血观察

观察呕吐物及粪便颜色、性状、量：若呕吐物由咖啡色转为鲜红色，或黑便次数增多、粪质稀薄，提示出血加重。

监测实验室指标：每日复查血常规、凝血功能，若Hb持续下降、网织红细胞升高，提示出血未控制。

胃肠减压护理

保持胃管通畅，每4小时用生理盐水20ml冲洗胃管1次，避免血块堵塞。

观察引流液颜色、量：若引流液由暗红色转为淡黄色，提示出血停止。

（二）症状护理

疼痛护理

遵医嘱给予抑酸药物，减少胃酸分泌，缓解疼痛。

指导患者取舒适体位（半卧位），避免剧烈活动；若疼痛加剧，可给予热敷上腹部（温度≤50℃）。

贫血护理

输注红细胞时严格三查八对，控制滴速（20-40滴/分），观察有无过敏反应。

指导患者卧床休息，避免突然改变体位（如起床时动作缓慢），防止体位性低血压。

（三）心理护理

主动与患者沟通，解释病情及治疗方案，减轻焦虑；鼓励家属陪伴，给予情感支持。

告知患者“黑便减少、血压稳定”等病情好转信息，增强治疗信心。

（四）健康教育

饮食指导

出血停止后（胃管引流液转清、粪便潜血试验阴性），可逐渐过渡饮食：

第1天：米汤、藕粉等流质饮食（每次50-100ml，每日6-8次）。

第3天：米粥、蒸蛋羹等半流质饮食。

1周后：软食（如软面条、鱼肉），避免辛辣、油炸、过冷过热食物。

戒烟戒酒，避免饮用浓茶、咖啡。

用药指导

出院后需规律服用质子泵抑制剂（如奥美拉唑20mg，每日1次），疗程6-8周。

告知药物不良反应：如奥美拉唑可能引起头痛、腹泻，若出现需及时就医。

预防再出血

避免过度劳累、精神紧张，保持规律作息。

定期复查胃镜（出院后3个月），监测溃疡愈合情况。

（五）安全护理

床栏