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甲状腺术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：王女士

年龄：42岁

床号：3床

住院号：20250101003

诊断：甲状腺右侧叶乳头状癌（T1N0M0）

手术日期：2025年12月25日

手术方式：甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术

简要病史：

患者因“体检发现甲状腺结节1月余”入院。1月前体检行甲状腺超声提示：甲状腺右侧叶下极可见一低回声结节，大小约0.8×0.6cm，边界不清，形态不规则，内见点状强回声，TI-RADS分级4b类。进一步行甲状腺细针穿刺细胞学检查，提示甲状腺乳头状癌。患者无声音嘶哑、吞咽困难、呼吸困难等症状，无颈部放射治疗史，无甲状腺疾病家族史。完善术前检查后，于2025年12月25日在全麻下行甲状腺右侧叶及峡部切除术+中央区淋巴结清扫术，手术过程顺利，术中出血约50ml，术后安返病房。

术后情况：

生命体征：术后6小时内，患者意识清醒，生命体征平稳，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg。

伤口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血、渗液，引流管通畅，引流液呈淡红色，量约30ml。

症状表现：患者无声音嘶哑、饮水呛咳、手足抽搐等症状，吞咽时颈部有轻微牵拉感。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后第1天，患者体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压130/85mmHg，生命体征平稳。

伤口及