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脑梗之后病人的护理常规

脑梗（缺血性脑卒中）是由于脑部血管阻塞导致脑组织缺血缺氧坏死的疾病，患者常遗留肢体瘫痪、语言障碍、吞咽困难等功能障碍。科学的护理不仅能降低并发症风险，还能促进神经功能恢复，提高患者生活质量。以下从病情监测、基础护理、并发症预防、康复训练、心理支持、营养管理六个维度，系统阐述脑梗后病人的护理常规。

一、病情监测：早期识别风险信号

脑梗患者在急性期（发病后1-2周）病情易波动，需密切监测生命体征及神经功能变化，及时发现脑水肿、再梗死、出血转化等并发症。

1.生命体征监测

血压管理：脑梗后24小时内血压升高多为应激反应，收缩压＜200mmHg或舒张压＜110mmHg时一般不急于降压；若血压持续＞220/110mmHg，需遵医嘱缓慢降压（如使用乌拉地尔），避免血压骤降导致脑灌注不足。

体温监测：发热（＞38℃）可能提示感染（如肺部感染、尿路感染）或中枢性高热，需区分病因：感染性发热需抗感染治疗，中枢性高热可采用物理降温（冰袋、温水擦浴）。

呼吸与血氧：保持呼吸道通畅，监测血氧饱和度（SpO?），若SpO?＜93%需吸氧；昏迷患者需定时吸痰，必要时行气管插管或切开。

心率与血糖：房颤患者需警惕血栓脱落再梗死，需监测心率并遵医嘱抗凝；高血糖（空腹＞7.0mmol/L）会加重脑损伤，需用胰岛素控制血糖在7.8-10.0mmol/L。

2.神经功能监测

意识状态：用格拉斯哥昏迷量表（GCS）评估（睁眼反应、语言反应、运动反应），分数越低意识障碍越重。若患者由清醒转为嗜睡、烦躁或昏迷，提示病情恶化。

肢体活动：观察瘫痪肢体的肌力变化（0-5级），若原有瘫痪加重或出现新的肢体无力，需立即通知医生（可能为再梗死或脑水肿）。

语言与吞咽：评估患者语言表达（如是否能说完整句子、理解指令）及吞咽功能（洼田饮水试验：让患者饮30ml温水，观察呛咳情况），Ⅲ级以上需警惕误吸风险。

二、基础护理：维持患者基本生活需求

基础护理是预防并发症、保障患者舒适的核心，需做到“三清洁、两舒适、一安全”。

1.清洁护理

皮肤清洁：每日用温水擦拭皮肤，尤其注意腋窝、腹股沟、肛周等褶皱部位；保持床单干燥平整，每2小时翻身1次，按摩骨隆突处（骶尾部、髋部、足跟），预防压疮（可使用气垫床或减压贴）。

口腔护理：清醒患者每日刷牙2次；昏迷或吞咽困难者用生理盐水棉球擦拭口腔（每日2-3次），防止口腔感染和口臭。

会阴护理：女性患者每日用温水清洗外阴，男性患者定期清洁尿道口；留置导尿管者需每日消毒尿道口，每周更换尿袋，避免尿路感染。

2.舒适护理

体位护理：偏瘫患者取良肢位（防止关节挛缩、肌肉萎缩）：

仰卧位：瘫痪侧上肢外展30°、肘屈曲90°，腕背伸，手指伸展；下肢屈膝20°-30°，足背伸（可垫软枕）。

健侧卧位：瘫痪侧上肢前伸，肘屈曲，手置于枕上；下肢屈膝垫软枕，避免压迫健侧肢体。

环境管理：保持病房安静（噪音＜50dB）、光线柔和，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%；定期开窗通风（每日2次，每次30分钟），避免对流风直吹患者。

3.安全护理

防跌倒：患者下床活动时需有人陪同，床边安装护栏；地面保持干燥，避免放置障碍物；穿防滑鞋，避免穿拖鞋。

防坠床：意识障碍或烦躁患者需使用床栏，必要时用约束带（约束带需垫软布，每2小时放松1次，避免损伤皮肤）。

防误吸：吞咽困难者需用稠厚流质（如米糊、藕粉）或半流质饮食，进食时取半坐位（30°-45°），缓慢喂食，避免谈笑；若发生呛咳，立即停止进食，拍背促进痰液排出。

三、并发症预防：降低致残致死风险

脑梗患者常见并发症包括压疮、肺部感染、尿路感染、深静脉血栓、关节挛缩，需针对性预防。

1.压疮预防

压疮是长期卧床患者最常见的并发症，关键在于“减压”和“保湿”：

减压措施：每2小时翻身1次，使用气垫床、减压床垫；避免局部皮肤长期受压（如避免患者长时间半坐卧位，防止骶尾部受压）。

皮肤保护：保持皮肤清洁干燥，避免摩擦（如穿棉质衣物）；若皮肤出现发红（Ⅰ期压疮），需增加翻身频率，局部用减压贴。

2.肺部感染预防

肺部感染是脑梗患者死亡的主要原因之一，核心是保持呼吸道通畅：

体位引流：鼓励患者深呼吸、有效咳嗽（清醒患者）；卧床患者取半坐位或侧卧位，每日拍背（从下往上、从外向内）4-6次，促进痰液排出。

口腔护理：减少口腔细菌定植，避免误吸（见“基础护理”）。

避免交叉感染：医护人员接触患者前洗手，病房定期消毒（紫外线照射每日1次）。

3.尿路感染预防

尽量避免留置导尿管，若必须留置，需严格无菌操作；每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，每周更换导尿管1次。

鼓励患者多饮水（每日1500-2000ml），达到稀释尿液、冲洗尿道的目的；若尿液浑浊或有异味，及时送检尿常规。

4.深静脉血栓（DVT）预防