换胃管操作护理个案.docVIP

老年吞咽障碍患者长期留置胃管更换护理个案

一、病例资料

（一）基本信息

患者张XX，男性，82岁，因“进行性吞咽困难伴呛咳3月余”于2025年3月10日入院。既往有脑梗死病史5年，遗留右侧肢体活动障碍及构音障碍；高血压病史10年，血压控制尚可。入院诊断为：脑梗死后遗症期、吞咽障碍、高血压病2级（很高危）。

（二）护理评估

生理评估：患者意识清楚，精神状态一般，右侧肢体肌力3级，左侧肢体肌力正常。洼田饮水试验Ⅳ级（饮水呛咳明显，无法全部饮下），吞咽功能严重受损，无法经口进食。

营养评估：体重52kg，BMI18.2（偏瘦），血清白蛋白32g/L（轻度降低），提示存在轻度营养不良风险。

管路情况：入院时已留置16Fr聚氨酯胃管1根，置入深度55cm，固定于左侧鼻翼，通畅无堵塞，无明显外漏。医嘱予持续肠内营养支持（瑞素，500ml/日，匀速滴注）。

二、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

有管路滑脱的风险：与患者右侧肢体活动障碍、可能无意识拔管及固定方式有关。

有感染的风险：与胃管留置时间长、操作过程无菌观念不强或口腔护理不到位有关。

营养失调：低于机体需要量：与吞咽障碍导致无法经口进食及消化吸收功能减退有关。

知识缺乏：患者及家属对长期留置胃管的目的、护理方法及潜在并发症认识不足。

（二）护理目标

胃管在位、通畅，无滑脱、堵塞、感染等并发症发生。

患者营养状况得到改善或维持稳定，体重无明显下降。

患者及家属能够掌握胃管自我观察及家庭护理的基本知识。

三、护理措施

（一）胃管更换前准备

患者准备：

向患者及家属解释更换胃管的目的、过程及配合要点，缓解其紧张情绪。

评估患者生命体征，确认病情稳定，无发热、严重呼吸困难等禁忌证。

协助患者取半坐卧位或右侧卧位，头偏向一侧，颌下铺治疗巾，清洁鼻腔。

用物准备：

治疗盘内备：16Fr聚氨酯胃管1根、20ml注射器2支、无菌手套1副、治疗碗2个（分别盛温开水、生理盐水）、纱布数块、液状石蜡棉球、胶布、听诊器、手电筒、弯盘、别针、医嘱执行单。

检查胃管包装完好、在有效期内，注射器无漏气。

环境准备：

关闭门窗，调节室温至22-24℃，必要时使用屏风遮挡，保护患者隐私。

（二）胃管更换操作流程

拔除旧胃管：

操作者洗手，戴口罩、帽子。

揭去固定胃管的胶布，用纱布包裹胃管末端，夹紧胃管。

嘱患者深呼吸，在患者呼气末缓慢、轻柔地将胃管拔出，边拔边用纱布擦净胃管，拔管后检查胃管是否完整。

清洁患者口鼻周围，协助患者取舒适卧位。

置入新胃管：

打开胃管包装，戴无菌手套。

测量胃管置入长度：从前额发际至剑突的距离，约55-60cm，做好标记。

用液状石蜡棉球润滑胃管前端15-20cm。

一手持纱布托住胃管，另一手将胃管沿患者右侧鼻孔（避开原置管侧，减少黏膜损伤）缓慢插入。插入至10-15cm（咽喉部）时，嘱患者做吞咽动作（如患者无法配合，可稍作停顿，让患者休息片刻），顺势将胃管插入至预定长度。

确认胃管在位：

抽吸胃液法：用20ml注射器连接胃管末端，回抽见胃液。

听气过水声法：将听诊器置于患者剑突下，快速注入10-20ml空气，听到气过水声。

观察气泡法：将胃管末端置于盛水的治疗碗中，无气泡逸出。

确认在位后，用胶布将胃管妥善固定于鼻翼及面颊部，末端反折用纱布包裹，用别针固定于患者衣领处。

操作后处理：

整理用物，分类处理医疗垃圾。

协助患者取舒适卧位，告知患者及家属注意事项。

洗手，记录胃管更换时间、置入深度、患者反应及确认胃管在位的方法。

（三）留置胃管期间护理

妥善固定与观察：

采用**“工”字形或“Y”字形**胶布固定法，每日更换胶布，如遇潮湿、污染及时更换。

每班交接时检查胃管刻度、固定情况、有无脱出或移位，倾听患者主诉。

对于烦躁或意识不清的患者，必要时使用约束带适当约束双手，并加强巡视。

保持胃管通畅：

每次输注营养液前后及输注过程中（每4小时），用20-30ml温开水脉冲式冲管，防止营养液残留堵塞管腔。

如发现胃管堵塞，可尝试用注射器抽取温开水反复轻柔冲吸，必要时更换胃管。

预防感染：

严格遵守无菌操作原则，操作前后洗手，输注营养液时使用无菌输液器，每日更换。

每日进行2次口腔护理，根据口腔pH值选择合适的漱口液（如生理盐水、碳酸氢钠溶液），保持口腔清洁湿润。

观察患者有无发热、腹痛、腹泻、恶心呕吐等症状，观察胃液的颜色、性质和量，如有异常及时报告医生。

营养支持护理：

遵医嘱给予肠内营养制剂，严格控制输注速度（初始速度20-30ml/h，逐渐增加至80-100ml/h），使用营养泵匀速输注，避免过快引起腹胀、腹泻。

营养液温度保持在38-40℃，避免过冷或过热刺激胃肠道。

定期监测患者体重、血清白蛋白、血红蛋白等营养指标，评估营养状况。

健康教育：

向患者及家属讲解长期留置胃管的必