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白内障术后干眼症护理查房

一、病例汇报

患者基本信息：

姓名：张XX性别：女年龄：68岁住院号：2025XXXX

入院时间：2025年12月18日主诉：双眼视物模糊5年，加重1个月

诊断：双眼年龄相关性白内障；双眼干眼症（术后）

现病史：

患者5年前无明显诱因出现双眼视物模糊，渐进性加重，1个月前症状明显影响日常生活，遂于我院眼科就诊。2025年12月20日在局麻下行右眼白内障超声乳化吸除+人工晶状体植入术，手术过程顺利，术后第1天右眼视力由术前0.1提升至0.6。术后第2天患者诉右眼干涩、异物感明显，伴轻度畏光，无明显眼痛、视物重影。裂隙灯检查示：右眼结膜轻度充血，角膜上皮点状缺损（FL+），泪膜破裂时间（BUT）5s，泪液分泌试验（SchirmerI）右眼3mm/5min，左眼5mm/5min。结合患者术前长期使用手机（每日约4小时）、眼表基础状态较差（术前BUT7s），诊断为右眼白内障术后干眼症。

治疗方案：

药物治疗：玻璃酸钠滴眼液（0.3%）qid滴眼；氟米龙滴眼液（0.1%）qd滴眼（连用7天）；

物理治疗：每日睑板腺热敷+按摩2次；

生活指导：减少电子产品使用，增加眨眼频率，避免空调直吹。

二、护理评估

（一）生理评估

症状：右眼干涩、异物感（VAS评分6分），畏光（轻度），无流泪、视力下降；

体征：右眼结膜充血（+），角膜上皮点状染色（FL+），泪膜破裂时间（BUT）4s，泪液分泌试验（SchirmerI）3mm/5min；

眼部基础：术前存在轻度干眼症（BUT7s），无糖尿病、类风湿等自身免疫性疾病史。

（二）心理评估

患者因术后视力提升但出现眼部不适，存在轻度焦虑（“担心干眼症影响手术效果”“害怕眼睛再也恢复不了”），对疾病认知不足（“以为手术后就能完全好，没想到还有干眼症”）。

（三）社会评估

家庭支持：子女陪伴，能协助完成热敷、按摩等护理操作；

知识储备：不了解干眼症的病因、护理方法，术前未接受相关健康教育。

三、护理问题及护理措施

（一）主要护理问题

眼部舒适度改变：与术后泪膜稳定性下降、角膜上皮损伤有关；

焦虑：与对疾病预后担忧、认知不足有关；

知识缺乏：缺乏白内障术后干眼症的预防及护理知识。

（二）针对性护理措施

1.缓解眼部不适，改善泪膜功能

药物护理：

严格遵医嘱按时滴药：玻璃酸钠滴眼液（人工泪液）需间隔5分钟以上使用，氟米龙滴眼液（糖皮质激素）需注意观察眼压变化（术后第3天、第7天监测眼压，目前眼压15mmHg，在正常范围）；

滴药方法指导：患者取坐位或仰卧位，头后仰，拉开下眼睑，将药液滴入下穹窿部（避免直接滴在角膜上），滴药后闭眼3-5分钟，按压泪囊区2分钟（防止药物经鼻泪管吸收）。

物理护理：

睑板腺热敷：指导患者用40-45℃温毛巾（或蒸汽眼罩）热敷眼睑10-15分钟，每日2次（早晚各1次）；热敷时注意温度适中，避免烫伤（可先用手背测试温度）；

睑板腺按摩：热敷后进行睑板腺按摩——患者闭眼，护士用食指指腹沿睑缘垂直方向（从睑板腺根部向睑缘）轻轻按摩上、下眼睑，每次5-10分钟，力度以患者无明显疼痛为宜，促进睑板腺分泌物排出，改善脂质层质量。

环境调整：

病房湿度保持在50%-60%（使用加湿器），避免空调或风扇直吹眼部；

指导患者外出时佩戴防风镜，减少泪液蒸发。

2.心理护理，缓解焦虑情绪

沟通疏导：每日查房时主动询问患者感受，用通俗语言解释：“白内障手术主要解决晶状体混浊问题，而干眼症是术后常见的‘小插曲’，通过规范护理1-2周就能明显改善，不会影响最终视力效果”；

成功案例分享：举例同病房术后干眼症患者的恢复情况，增强患者信心；

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等，缓解紧张情绪。

3.健康教育，提升自我护理能力

疾病认知教育：

用图片展示泪膜结构（脂质层、水样层、黏蛋白层），说明术后干眼症的原因：“手术中器械操作会暂时损伤角膜上皮的黏蛋白分泌细胞，加上术后炎症反应，泪膜稳定性下降，就会出现干涩感”；

强调“干眼症可防可治”，纠正“术后眼睛不适就是手术失败”的错误认知。

自我护理指导：

眨眼训练：指导患者有意识地增加眨眼频率（每分钟15-20次），尤其是使用电子产品时，遵循“20-20-20”原则（每看屏幕20分钟，看20英尺外的物体20秒）；

热敷按摩：演示睑板腺按摩的正确手法，让患者或家属现场操作，直至掌握；

生活习惯：减少熬夜，避免辛辣刺激性食物，多吃富含维生素A的食物（如胡萝卜、蛋黄）。

出院指导：

带药指导：玻璃酸钠滴眼液需坚持使用1个月，氟米龙滴眼液7天后停药，不可自行增减剂量；

复查计划：术后1周、2周、1个月复查，若出现视力下降、眼痛、分泌物增多等及时就诊；

随访方式：通过医院公众号或电话随访，解答患者疑问。

四、护理效果评价

（一）