肺气肿全麻的护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺气肿患者全麻术后综合护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

姓名：张XX

性别：男

年龄：68岁

主诉：反复咳嗽、咳痰伴活动后气促10年，加重1周。

现病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，为白色泡沫痰，每年发作持续3个月以上，诊断为慢性支气管炎。近5年逐渐出现活动后气促，爬2层楼梯即感呼吸困难，诊断为慢性阻塞性肺气肿。1周前因受凉后症状加重，咳嗽、咳痰增多，为黄色脓痰，伴胸闷、气促明显，夜间不能平卧，遂入院治疗。

既往史：高血压病史15年，最高血压160/100mmHg，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制尚可。否认糖尿病、冠心病等病史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸24次/分，血压130/80mmHg。神志清楚，精神差，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。

血气分析：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??32mmol/L，SaO?88%。

胸部CT：双肺透亮度增加，肺纹理稀疏，双肺散在斑片状阴影，考虑慢性阻塞性肺气肿合并肺部感染。

肺功能检查：FEV?/FVC70%，FEV?占预计值百分比50%，提示重度阻塞性通气功能障碍。

诊断：

慢性阻塞性肺气肿急性加重期

肺部感染

高血压病2级（中危）

二、治疗经过

患者入院后，给予吸氧（2L/min）、抗感染（头孢哌酮舒巴坦钠3g，每8小时1次静脉滴注）、止咳化痰（氨溴索30mg，每日2次静脉滴注）、平喘（沙丁胺醇雾化吸入，每日3次）、降压（硝苯地平缓释片20mg，每日1次口服）等治疗。经治疗后，患者咳嗽、咳痰症状有所缓解，气促较前减轻，但仍有活动后气促。为进一步改善患者肺功能，经呼吸科、麻醉科、胸外科多学科会诊后，决定行全麻下肺减容术。

手术过程：

患者于入院第10天在全麻下行双侧肺减容术。手术历时3小时，术中出血约200ml，术中生命体征平稳。术后转入重症监护室（ICU）继续治疗。

三、护理评估

（一）术前护理评估

生理功能评估：

呼吸功能：患者存在重度阻塞性通气功能障碍，FEV?占预计值百分比50%，活动后气促明显，日常生活能力受限。

循环功能：高血压病史15年，血压控制尚可，但手术应激可能导致血压波动。

营养状况：患者因长期慢性疾病消耗，营养状况较差，体重指数（BMI）为18.5kg/m2，属于轻度营养不良。

心理社会评估：

患者对手术存在恐惧和焦虑心理，担心手术效果及术后恢复情况。

家属对患者病情较为关心，但对疾病相关知识了解不足。

（二）术后护理评估

生命体征监测：

术后返回ICU时，患者神志清楚，体温36.5℃，脉搏105次/分，呼吸28次/分，血压145/90mmHg，血氧饱和度92%（吸氧5L/min）。

呼吸功能评估：

患者术后仍存在呼吸困难，呼吸频率较快，双肺可闻及少量湿啰音。

血气分析：pH7.32，PaO?65mmHg，PaCO?58mmHg，HCO??28mmol/L，SaO?90%。

循环功能评估：

心率偏快，血压较术前略有升高，可能与手术应激及疼痛有关。

伤口及引流情况：

胸部切口敷料干燥，无渗血、渗液。双侧胸腔闭式引流管通畅，引流出少量血性液体。

疼痛评估：

患者主诉伤口疼痛，疼痛评分（NRS）为6分。

四、护理问题

气体交换受损：与肺气肿导致的肺通气和换气功能障碍有关。

清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力有关。

低效性呼吸型态：与呼吸肌疲劳、气道阻力增加有关。

焦虑：与对手术效果及术后恢复的担忧有关。

疼痛：与手术切口有关。

营养失调：低于机体需要量，与慢性疾病消耗有关。

潜在并发症：肺部感染、肺不张、呼吸衰竭、心力衰竭等。

五、护理措施

（一）术前护理措施

呼吸功能训练：

腹式呼吸训练：指导患者取舒适体位，放松全身肌肉，双手分别放在腹部和胸部，用鼻缓慢吸气，使腹部隆起，胸部保持不动，然后用口缓慢呼气，腹部凹陷，呼吸频率保持在8-10次/分，每次训练10-15分钟，每日3-4次。

缩唇呼吸训练：指导患者用鼻吸气，然后用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出，吸气与呼气时间比为1:2或1:3，每次训练10-15分钟，每日3-4次。

有效咳嗽训练：指导患者取坐位或半卧位，身体前倾，双手环抱胸部，深吸气后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。

营养支持：

给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，必要时给予肠内营养制剂。

少食多餐，避免进食辛辣、刺激性食物。

心理护理：

向患者及家属详细介绍手术的目的、