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四肢骨折外固定术后护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者张某，男性，45岁，建筑工人。因“高处坠落致双下肢疼痛、活动受限2小时”入院。

主诉：双下肢疼痛剧烈，无法站立及行走。

现病史：患者2小时前在工地施工时从约3米高处坠落，臀部及双下肢先着地，当即感双下肢剧烈疼痛，活动受限，伴局部肿胀、畸形。被工友紧急送至我院急诊科。

既往史：既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg。神志清楚，精神紧张。双下肢明显肿胀，右股骨中段、左胫腓骨上段可触及骨擦感及异常活动，局部压痛明显，足背动脉搏动减弱，末梢血运尚可，感觉稍迟钝。

辅助检查：X线片示右股骨中段粉碎性骨折，左胫腓骨上段骨折。血常规、凝血功能、肝肾功能等检查未见明显异常。

诊断：1.右股骨中段粉碎性骨折；2.左胫腓骨上段骨折。

治疗方案：急诊在全麻下行右股骨中段、左胫腓骨上段骨折切开复位外固定架固定术。

二、护理评估

（一）术前评估

生理评估：患者因疼痛导致睡眠质量差，食欲下降。双下肢肿胀明显，末梢血运及感觉稍差，存在骨筋膜室综合征的潜在风险。

心理评估：患者对骨折预后及手术效果存在担忧，表现出焦虑、恐惧情绪。

社会评估：患者为家庭主要劳动力，担心术后影响工作及家庭经济状况。

（二）术后评估

生命体征：术后返回病房，体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压130/85mmHg。

伤口及外固定架情况：手术切口敷料干燥，无渗血、渗液。外固定架各螺钉固定牢固，针道无红肿、渗液。

肢体情况：双下肢肿胀较术前有所减轻，足背动脉搏动可触及，末梢血运、感觉及运动功能较术前改善。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度，评分为6分（中度疼痛）。

心理状态：患者术后情绪较术前稳定，但仍对康复过程存在一定顾虑。

三、护理问题

疼痛：与骨折及手术创伤有关。

有感染的风险：与手术切口、外固定架针道存在有关。

有皮肤完整性受损的风险：与长期卧床、外固定架压迫有关。

躯体活动障碍：与骨折、外固定架固定及疼痛有关。

焦虑：与担心骨折预后、康复效果及影响工作有关。

知识缺乏：缺乏骨折术后康复及外固定架护理相关知识。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

患者手术切口及外固定架针道无感染发生。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者在协助下能进行适当的肢体活动，逐步恢复肢体功能。

患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗及护理。

患者及家属掌握骨折术后康复及外固定架护理相关知识。

五、护理措施

（一）疼痛护理

评估疼痛：术后每4小时采用NRS评分法评估患者疼痛程度，记录疼痛部位、性质、持续时间及诱发因素。

药物镇痛：遵医嘱给予患者非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡），观察药物疗效及不良反应。

非药物镇痛：指导患者进行深呼吸、听音乐、聊天等分散注意力的方法缓解疼痛。保持病房安静、舒适，减少外界刺激。

体位护理：抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀，从而缓解疼痛。

（二）感染预防护理

伤口护理：保持手术切口敷料清洁干燥，观察切口有无渗血、渗液、红肿等感染迹象。如发现敷料潮湿或污染，及时更换。

外固定架针道护理：每日用75%酒精或聚维酮碘消毒针道周围皮肤2次，保持针道周围皮肤清洁干燥。观察针道有无渗液、红肿、疼痛等感染表现，如发现异常及时报告医生处理。

体温监测：每日监测患者体温4次，如体温超过38.5℃，及时报告医生，并遵医嘱进行血常规、C反应蛋白等检查，明确是否存在感染。

抗生素应用：遵医嘱合理使用抗生素，观察药物疗效及不良反应。

（三）皮肤完整性护理

体位护理：定时协助患者翻身，每2小时1次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤擦伤。翻身时注意保护外固定架，避免外固定架压迫皮肤。

皮肤清洁：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭皮肤，尤其是骨隆突处（如骶尾部、足跟部、肘部等）。

压疮预防：使用气垫床或减压床垫，在骨隆突处放置软枕或海绵垫，减轻局部压力。指导患者进行主动或被动肢体活动，促进血液循环。

观察皮肤情况：每日观察患者皮肤有无发红、破损、水疱等压疮迹象，如发现异常及时处理。

（四）肢体功能康复护理

早期功能锻炼：术后第1天，指导患者进行足趾、踝关节的主动屈伸活动，以及股四头肌、腘绳肌的等长收缩训练，每次10-15分钟，每日3-4次。

中期功能锻炼：术后2-4周，根据患者骨折愈合情况，逐渐增加膝关节、髋关节的主动屈伸活动，以及扶拐下床不负重行走训练。

后期功能锻炼：术后4-8周，骨折达到临床愈合后，可逐渐增加负重行走训练，以及进行肢体的力量、耐力和协调性训练。

康复指导：向患者及家属详细讲解功能锻炼的重要性、方法及