对于高热病人护理个案.docVIP

一例社区获得性肺炎合并高热患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：张某

性别：男

年龄：68岁

主诉：发热伴咳嗽、咳痰3天，最高体温达40.2℃。

现病史：患者3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.5℃-40.2℃，伴畏寒、寒战，咳嗽、咳黄色黏痰，量约10-20ml/日，无胸痛、咯血。自行服用“布洛芬”后体温可短暂下降，但数小时后复升。发病以来精神萎靡，食欲减退，睡眠差，大小便正常。

既往史：高血压病史10年，规律服用“硝苯地平缓释片”，血压控制在130/80mmHg左右。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认药物过敏史。

入院查体：T39.8℃，P112次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，精神差，急性热病容。咽部充血，双侧扁桃体无肿大。双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿啰音。心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。

辅助检查：

血常规：白细胞计数15.6×10?/L，中性粒细胞百分比88.2%，C反应蛋白（CRP）120mg/L。

胸部CT：右下肺可见斑片状高密度影，考虑社区获得性肺炎。

血培养：阴性（入院时已使用抗生素）。

痰培养：肺炎链球菌（+），对青霉素敏感。

初步诊断：

社区获得性肺炎

高热

高血压病2级（中危）

二、护理评估

（一）生理评估

体温：持续高热，波动于38.5℃-