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脑卒中支架植入术后护理个案

一、患者基本信息

姓名：张某

性别：男

年龄：62岁

住院号：20250412008

民族：汉族

婚姻状况：已婚

职业：退休教师

入院时间：2025年4月12日

出院时间：2025年4月25日

主诉：突发左侧肢体无力伴言语不清6小时。

既往史：高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd），血压控制在140-150/90-100mmHg；2型糖尿病病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），血糖控制不佳（空腹血糖8-10mmol/L）；否认冠心病、房颤病史，无手术及外伤史，无药物过敏史。

个人史：吸烟史30年，每日20支，已戒烟5年；饮酒史20年，每日饮白酒约100ml，已戒酒3年。

家族史：父亲患有高血压、脑梗死，母亲患有糖尿病。

二、病情概述

患者于2025年4月12日晨6时起床时突发左侧肢体无力，无法站立，伴言语含糊，无头痛、呕吐、意识障碍，家属立即送至我院急诊。急诊查头颅CT未见出血灶，考虑急性缺血性脑卒中；进一步行头颅MRI+MRA提示右侧大脑中动脉M1段重度狭窄（狭窄率约85%），左侧大脑半球多发缺血灶。急诊予阿替普酶静脉溶栓治疗（0.9mg/kg，总量63mg），溶栓后左侧肢体肌力由1级恢复至3级，言语较前清晰。为进一步行血管内治疗，以“急性缺血性脑卒中、右侧大脑中动脉重度狭窄”收入神经内科。

入院后完善相关检查：血常规、凝血功能、肝肾功能基本正常；血脂：总胆固醇5.8mmol/L，甘油三酯2.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.6mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇0.9mmol/L；糖化血红蛋白7.8%。经神经介入团队评估，患者符合支架植入术指征，无明显禁忌证，于入院后第3天（4月15日）在局麻下行右侧大脑中动脉支架植入术。手术过程顺利，植入一枚Enterprise支架（4.5mm×22mm），术后造影显示狭窄段血流通畅，残余狭窄率10%。术后予阿司匹林（100mgqd）联合氯吡格雷（75mgqd）双联抗血小板、阿托伐他汀（20mgqn）调脂稳定斑块、硝苯地平控释片（30mgqd）+缬沙坦（80mgqd）降压、胰岛素（门冬胰岛素30注射液，早12U、晚10U皮下注射）控制血糖等治疗。

术后患者出现穿刺部位局部血肿，经压迫止血后缓解；左侧肢体肌力逐渐恢复，术后第5天（4月20日）肌力达4+级，言语流利，无明显神经功能缺损。住院期间未发生感染、深静脉血栓等并发症，于4月25日病情稳定出院。

三、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后持续心电监护，血压波动于130-150/80-90mmHg，心率65-75次/分，呼吸18-20次/分，体温36.5-37.2℃，血氧饱和度98%-100%（未吸氧）。

神经系统功能：意识清楚，GCS评分15分；左侧肢体肌力4级（术后第1天）→4+级（术后第5天），右侧肢体肌力5级；肌张力正常；左侧巴氏征阳性（术后逐渐转为阴性）；言语清晰，对答切题；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。

穿刺部位：右侧股动脉穿刺点局部有2cm×3cm血肿，压痛明显，无渗血、渗液；足背动脉搏动有力，皮肤温度正常。

其他：饮食、睡眠尚可；二便正常；体重68kg，BMI24.5kg/m2（超重）。

（二）心理-社会评估

患者因突发脑卒中导致肢体功能障碍，担心预后及支架植入后的长期效果，存在焦虑情绪；家属对疾病认知不足，对术后护理及康复知识缺乏了解，但能积极配合治疗。患者退休前为教师，家庭经济状况良好，社会支持系统完善。

（三）实验室及影像学评估

术后第1天：血常规：白细胞计数7.5×10?/L，血小板计数180×10?/L；凝血功能：PT11.5s，INR1.05，APTT35s；肝肾功能正常；血糖：空腹6.8mmol/L，餐后2小时9.2mmol/L。

术后第3天：头颅CT未见出血灶；右侧股动脉超声提示穿刺部位血肿，无假性动脉瘤形成。

术后第5天：血脂：总胆固醇4.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇2.1mmol/L；糖化血红蛋白7.5%。

四、护理问题

基于上述评估，确定以下主要护理问题：

有出血的风险：与双联抗血小板治疗、穿刺部位血管损伤有关。

躯体活动障碍：与脑卒中导致左侧肢体肌力下降有关。

焦虑：与担心疾病预后、支架植入后长期效果有关。

知识缺乏：缺乏脑卒中二级预防、支架术后自我护理及康复锻炼知识。

有感染的风险：与侵入性操作（股动脉穿刺）、机体抵抗力下降有关。

血糖、血压控制不佳：与糖尿病、高血压病史及药物治疗依从性不足有关。

五、护理措施

（一）出血风险的预防与护理

穿刺部位护理

术后平卧24小时，右侧下肢制动12小时，避免弯曲；砂袋压迫穿刺部位6小时，观察局部有无渗血、血肿、瘀斑。

每30分钟触