动鼻子术后护理查房.docVIP

鼻部手术术后护理查房记录

一、病例汇报

患者基本信息

姓名：李女士

性别：女

年龄：32岁

床号：302-2

住院号：20251218003

诊断：鼻中隔偏曲矫正+双侧下鼻甲部分切除术

手术日期：2025年12月18日

查房日期：2025年12月21日（术后第3天）

主诉：患者因“鼻塞、流涕伴头痛5年，加重1个月”入院，完善术前检查后于12月18日在全麻下行鼻中隔偏曲矫正+双侧下鼻甲部分切除术，术后安返病房。今日为术后第3天，患者主诉鼻部胀痛明显缓解，但仍有鼻腔少量渗血，伴轻微头痛、口干，无发热、呼吸困难等不适。

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧状态）。

专科检查：

鼻部：鼻外固定良好，鼻梁无明显肿胀、淤青，鼻腔填塞物在位，少量淡血性分泌物渗出，无活动性出血；

口腔：黏膜干燥，咽部无充血；

其他：精神状态良好，饮食、睡眠正常，二便通畅。

二、术后病情观察要点

（一）生命体征监测

核心指标：重点关注体温、血压及血氧饱和度。术后3天内体温轻度升高（≤38.0℃）多为吸收热，若超过38.5℃需警惕感染；血压波动可能影响鼻腔创面止血，需维持稳定（收缩压＜140mmHg，舒张压＜90mmHg）；血氧饱和度下降需排查鼻腔堵塞或呼吸道梗阻风险。

观察频率：术后24小时内每2小时监测1次，24~48小时每4小时1次，48小时后每日2次，异常情况随时记录。

（二）鼻部症状与体征

出血情况

正常表现：鼻腔填塞期间可有少量淡血性分泌物渗出，颜色逐渐由鲜红转为淡红、淡黄色。

异常信号：若填塞物渗血增多（如浸湿整个敷料）、血液从鼻咽部倒流至口腔（患者频繁吞咽），或取出填塞物后出现活动性出血（血液滴出鼻腔），需立即报告医生处理。

疼痛程度

评估工具：采用NRS疼痛评分（0~10分），患者当前评分为3分（轻微胀痛，可耐受）。

观察重点：疼痛是否伴随鼻部肿胀加剧、头痛、恶心等，需与鼻腔填塞压迫、创面刺激或感染鉴别。

肿胀与淤青

发展规律：术后24~48小时为肿胀高峰期，随后逐渐消退；鼻梁、眼睑周围可能出现淤青，多在术后3~5天缓解。

异常表现：若肿胀持续加重、范围扩大，伴皮肤温度升高，需警惕血肿或感染。

（三）呼吸道通畅度

关键观察点：患者是否有张口呼吸、气促、胸闷等症状。鼻腔填塞期间，患者需经口呼吸，易导致口干、咽部不适，需鼓励多饮水、湿润口腔；若出现呼吸困难，需立即检查填塞物是否过紧或移位，必要时配合医生调整。

（四）并发症早期识别

并发症类型

观察要点

鼻腔出血

填塞物渗血增多、频繁吞咽、面色苍白、血压下降

感染

体温＞38.5℃、鼻腔分泌物浑浊伴异味、局部红肿热痛、白细胞计数升高

血肿/脓肿

鼻部肿胀突然加剧、疼痛难忍、皮肤发紫或发亮、触诊有波动感

脑脊液鼻漏

鼻腔流出清亮液体（低头时增多）、伴头痛、嗅觉减退（多因手术损伤颅底所致）

三、护理措施实施

（一）止血与创面护理

体位管理：术后6小时内取半卧位（床头抬高30°~45°），减少头部充血，促进静脉回流，减轻肿胀；避免低头、弯腰、剧烈咳嗽或打喷嚏（若无法控制，可张口深呼吸或用舌尖抵住上腭，减少鼻腔压力）。

填塞物护理：告知患者鼻腔填塞物（如膨胀海绵、凡士林纱条）需在术后48~72小时由医生取出，不可自行牵拉或拔除；若填塞物松动或脱落，需立即通知医护人员。

渗血处理：鼻腔少量渗血时，用无菌棉签轻轻擦拭外鼻分泌物，保持局部清洁干燥；若渗血较多，可在鼻梁处放置冰袋冷敷（每次15~20分钟，间隔1小时），收缩血管减少出血。

（二）疼痛与舒适护理

疼痛干预：NRS评分≥4分时，遵医嘱给予非甾体类镇痛药（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次）；同时通过分散注意力（如听音乐、聊天）缓解不适感。

口腔护理：因鼻腔填塞需经口呼吸，每日用生理盐水漱口3~4次，保持口腔湿润，预防口腔感染；口唇干燥时可涂抹润唇膏。

环境调整：保持病房空气湿润（湿度50%~60%），避免干燥空气刺激鼻腔黏膜；减少噪音、光线干扰，保证患者充足睡眠。

（三）饮食与营养支持

饮食原则：术后6小时可进温凉流质饮食（如米汤、牛奶、果汁），避免过热、辛辣、坚硬食物（如坚果、油炸食品），以防血管扩张加重出血或损伤创面；术后第2天可过渡至半流质（如粥、烂面条），逐渐恢复软食，保证蛋白质（鸡蛋、鱼肉）、维生素（新鲜蔬果）摄入，促进创面愈合。

饮水指导：每日饮水量≥1500ml，避免脱水导致口干、痰液黏稠。

（四）用药护理

抗生素：遵医嘱静脉滴注头孢呋辛钠1.5g（每12小时1次），预防感染，注意观察有无皮疹、腹泻等过敏或胃肠道反应；

止血药：术后24小时内给予氨甲环酸0.5g静脉滴注，减少出血风险；

黏膜保护剂：鼻腔填塞取出后，使用生理性海水鼻腔喷雾（每日3~4次）湿润黏膜