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肿瘤患者便秘的护理个案

一、病例介绍

（一）患者基本信息

患者李某，女，58岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸闷2月余”于2025年3月10日入院。入院诊断为右肺腺癌（cT2N1M0，IIB期），既往有高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压，血压控制良好。无糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

（二）现病史

患者入院后完善相关检查，于2025年3月15日开始行“培美曲塞+顺铂”方案化疗。化疗第3天，患者出现腹胀、腹痛，自觉排便困难，3天未排便。查体：腹部膨隆，全腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱（2次/分）。腹部立位平片未见明显液气平。

（三）便秘相关评估

便秘症状评估：采用便秘症状评分量表（CSS）评估，患者排便困难（3分）、排便次数减少（3分）、粪便干结（3分）、腹胀（2分）、腹痛（2分），总分为13分，属于重度便秘。

便秘原因分析：

疾病因素：肺癌本身可能导致胃肠功能紊乱，肿瘤压迫肠道也可能影响排便。

治疗因素：化疗药物（培美曲塞、顺铂）可能引起胃肠道黏膜损伤，导致胃肠蠕动减慢；同时，化疗期间患者食欲下降，进食减少，膳食纤维摄入不足。

心理因素：患者对疾病及化疗存在恐惧、焦虑心理，精神紧张可能导致交感神经兴奋，抑制胃肠蠕动。

生活方式因素：患者入院后活动量减少，长期卧床或久坐，胃肠蠕动减慢；饮水不足，导致粪便干结。

二、护理问题

便秘：与化疗药物副作用、饮食结构不合理、活动量减少、心理因素等有关。

舒适改变：与腹胀、腹痛有关。

知识缺乏：缺乏肿瘤患者便秘预防及护理的相关知识。

三、护理目标

患者在3天内恢复正常排便，粪便性状正常，排便时无明显不适。

患者腹胀、腹痛症状缓解或消失。

患者及家属掌握肿瘤患者便秘预防及护理的相关知识。

四、护理措施

（一）饮食护理

增加膳食纤维摄入：指导患者多食用富含膳食纤维的食物，如新鲜蔬菜（芹菜、菠菜、韭菜等）、水果（苹果、香蕉、火龙果等）、粗粮（玉米、燕麦、红薯等）。每日膳食纤维摄入量应达到25-30g。

保证充足饮水：鼓励患者每日饮水1500-2000ml，可在晨起空腹时饮用一杯温开水（约200ml），以刺激胃肠蠕动，促进排便。

调整饮食结构：避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、油炸食品、咖啡等，以免加重便秘。

（二）运动护理

床上活动：对于卧床患者，指导其进行床上翻身、四肢活动，如抬腿、屈膝等，每日3-4次，每次15-20分钟。

床边活动：病情允许时，鼓励患者下床活动，如在病房内散步、慢走等，每日2-3次，每次20-30分钟。

腹部按摩：指导患者或家属进行腹部按摩，以肚脐为中心，顺时针方向按摩腹部，每次10-15分钟，每日2-3次，以促进胃肠蠕动。

（三）心理护理

心理支持：与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理安慰和支持。鼓励患者表达内心的感受，帮助其缓解恐惧、焦虑情绪。

放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想、渐进性肌肉松弛等放松训练，每日1-2次，每次15-20分钟，以缓解精神紧张，促进胃肠蠕动。

（四）药物护理

缓泻剂应用：遵医嘱给予乳果糖口服液15ml，每日3次，口服。乳果糖可在肠道内被细菌分解为乳酸和醋酸，增加肠道内渗透压，使水分保留在肠道内，软化粪便，促进排便。

开塞露应用：若患者服用乳果糖后24小时仍未排便，遵医嘱给予开塞露40ml，肛门注入。开塞露可刺激直肠壁，引起排便反射，同时润滑肠道，促进粪便排出。

其他药物：若患者便秘症状严重，经上述治疗无效，遵医嘱给予聚乙二醇电解质散剂口服或清洁灌肠。

（五）健康教育

便秘预防知识教育：向患者及家属讲解肿瘤患者便秘的常见原因、危害及预防措施，如合理饮食、适当运动、保持心情舒畅等。

排便习惯养成教育：指导患者养成定时排便的习惯，每日晨起或餐后2小时尝试排便，即使无便意也应在马桶上坐10-15分钟，以建立正常的排便反射。

药物知识教育：向患者及家属讲解缓泻剂的作用机制、用法用量、注意事项等，告知其不可自行增减药量或停药。

五、护理效果评价

便秘症状改善：经过3天的护理干预，患者排便困难（1分）、排便次数减少（1分）、粪便干结（1分）、腹胀（0分）、腹痛（0分），CSS总分为3分，属于轻度便秘。患者每日排便1次，粪便性状正常，排便时无明显不适。

舒适改变：患者腹胀、腹痛症状完全缓解。

知识掌握情况：通过提问及观察，患者及家属能够正确回答便秘预防及护理的相关知识，如合理饮食、适当运动、定时排便等，并能正确使用缓泻剂。

六、护理体会

肿瘤患者便秘是临床常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量。护理人员应加强对肿瘤患者便秘的评估，及时发现便秘问题，并采取有效的护理措施。在护理过程中，应注重饮食护理、运动护理、心理护理相结合，同时加强健康教育，提高患者及家属对便秘的认识和自我护理能力。此外，护理人员还应密切观察患者的