病人入院与出院护理个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的入院与出院护理个案

一、病例介绍

患者男性，78岁，因“反复咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天”于2025年10月15日入院。患者有长期吸烟史（40年，每日约20支），确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD）5年，未规律用药。此次入院前3天因受凉后出现咳嗽、咳黄色黏痰，量约50ml/日，伴明显呼吸困难，活动后加重，夜间不能平卧，无发热、胸痛等症状。入院查体：体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压130/85mmHg，神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音及哮鸣音，心率110次/分，律齐，双下肢无水肿。辅助检查：血常规示白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%；血气分析示pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg；胸部CT示双肺肺气肿改变，双肺下叶感染。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭、肺部感染。

二、入院护理

（一）紧急处理与病情评估

患者入院时呼吸困难明显，立即给予鼻导管吸氧（氧流量2L/min），并连接心电监护仪监测生命体征。同时，护士快速评估患者意识状态、呼吸频率、节律及深度，观察口唇、甲床发绀情况，询问患者咳嗽、咳痰的性质及量。通过与家属沟通，了解患者既往病史、用药情况及此次发病诱因。在紧急处理过程中，护士保持冷静，动作迅速，为后续治疗争取了时间。

（二）环境与体位护理

将患者安置在单人病房，保持室内空气流通，温度控制在22-24℃，湿度50%-60%。由于患者呼吸困难，采取半坐卧位，床头抬高30-45°，这样可以减轻呼吸困难，增加肺活量。同时，在患者背部放置软枕，以缓解疲劳。护士定期巡视病房，确保病房安静，减少不必要的刺激，为患者创造良好的休息环境。

（三）呼吸道护理

有效咳嗽与咳痰指导：护士向患者示范有效咳嗽的方法，即先进行数次深呼吸，于深吸气末屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。由于患者痰液黏稠，难以咳出，遵医嘱给予雾化吸入（生理盐水20ml+氨溴索30mg），每日2次，以稀释痰液。雾化吸入后，护士协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。

吸痰护理：当患者痰液较多且无力咳出时，护士严格按照无菌操作原则进行经口或经鼻吸痰。吸痰前，向患者及家属解释吸痰的目的和过程，取得配合。吸痰时动作轻柔，每次吸痰时间不超过15秒，避免损伤呼吸道黏膜。吸痰后，观察痰液的颜色、性质及量，并做好记录。

（四）用药护理

遵医嘱给予患者抗生素（头孢哌酮钠舒巴坦钠2.0g，每12小时静脉滴注1次）抗感染，支气管扩张剂（沙丁胺醇气雾剂，每次2喷，每日3次）缓解气道痉挛，糖皮质激素（甲泼尼龙40mg，每日1次静脉滴注）减轻气道炎症。护士在用药前仔细核对医嘱，严格掌握药物的剂量、用法及不良反应。用药过程中，密切观察患者的反应，如有无皮疹、恶心、呕吐等。对于沙丁胺醇气雾剂的使用，护士耐心指导患者正确的吸入方法，确保药物能够有效到达气道。

（五）心理护理

患者因病情较重，担心预后，出现焦虑、恐惧情绪。护士主动与患者沟通，用温和的语言安慰患者，向其解释病情及治疗方案，让患者了解积极配合治疗的重要性。同时，鼓励患者表达内心感受，耐心倾听其诉求。在护理过程中，护士始终保持微笑，给予患者关心和支持，逐渐缓解了患者的不良情绪。

三、住院期间护理

（一）病情观察与记录

住院期间，护士密切监测患者生命体征，尤其是呼吸频率、节律、血氧饱和度及血气分析结果的变化。每2小时记录1次生命体征，发现异常及时报告医生。同时，观察患者咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性质及量的变化，以及肺部啰音的增减情况。准确记录患者24小时出入量，包括饮水量、输液量、尿量及痰液量等，为医生调整治疗方案提供依据。

（二）氧疗护理

患者存在Ⅱ型呼吸衰竭，持续给予低流量吸氧（氧流量1-2L/min），避免高流量吸氧导致呼吸抑制。护士每日更换鼻导管，保持鼻腔清洁湿润。定期监测血氧饱和度，根据结果调整氧流量。在氧疗过程中，向患者及家属强调低流量吸氧的重要性，避免患者自行调节氧流量。

（三）饮食与营养支持

由于患者呼吸困难，能量消耗增加，且感染导致机体处于高代谢状态，护士鼓励患者进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等。对于进食困难的患者，遵医嘱给予肠内营养制剂。同时，指导患者少食多餐，避免进食过饱导致膈肌上抬，加重呼吸困难。护士还关注患者的食欲变化，及时调整饮食方案。

（四）康复训练指导

在患者病情稳定后，护士指导其进行呼吸功能锻炼，如缩唇呼吸和腹式呼吸。缩唇呼吸的方法是：用鼻吸气，然后用口呼气，呼气时嘴唇缩成口哨状，使气体缓慢呼出，吸呼比为1:2-3。腹式呼吸的方法是：患者