胃ca护理诊断与个案.docVIP

胃癌术后化疗期个案护理报告

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“上腹部隐痛伴食欲减退3个月”入院。既往有20年吸烟史，每日20支，无饮酒史。入院后行胃镜检查及病理活检，确诊为胃窦部低分化腺癌（T3N1M0，ⅢA期）。完善术前检查后，于2025年6月10日在全麻下行腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫），术后病理提示切缘阴性，淋巴结转移1/15。术后恢复良好，于2025年6月25日开始行XELOX方案化疗（奥沙利铂130mg/m2d1+卡培他滨1000mg/m2bidd1-14，每21天为1周期）。本次为第一周期化疗后第5天入院，主诉“恶心、呕吐、腹泻3天，伴乏力、食欲差”。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压120/75mmHg。

症状体征：患者精神萎靡，面色苍白，皮肤弹性稍差，口腔黏膜完整，无溃疡。腹部柔软，无压痛、反跳痛，肠鸣音活跃（6次/分）。

实验室检查：血常规示白细胞3.2×10?/L，中性粒细胞1.8×10?/L，血红蛋白95g/L，血小板150×10?/L；血生化示血钾3.2mmol/L，血钠135mmol/L，血氯98mmol/L，白蛋白32g/L。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在焦虑，担心化疗副作用影响生活质量，同时因治疗费用较高，存在一定经济压力。家属对患者关心支持，但对化疗相关知识了解