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热射病人的护理查房

一、病例介绍

（一）基本信息

患者男性，45岁，建筑工人，于2025年7月15日14:00因“高热、意识模糊1小时”急诊入院。患者当日在户外高温（气温38℃，湿度65%）环境下持续工作4小时，未充分补充水分及电解质。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）入院查体

体温：41.2℃（肛温），脉搏：135次/分，呼吸：30次/分，血压：90/55mmHg。

意识状态：嗜睡，呼之能应，但回答含糊，GCS评分12分（睁眼4分，语言4分，运动4分）。

皮肤：皮肤灼热、干燥无汗，颜面潮红，四肢肌肉轻度抽搐。

其他：双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音；心率135次/分，律齐，无杂音；腹软，无压痛及反跳痛；脑膜刺激征阴性，病理征未引出。

（三）辅助检查

血常规：白细胞计数18.5×10?/L，中性粒细胞百分比92%，血红蛋白150g/L，血小板计数120×10?/L。

生化检查：血钠130mmol/L，血钾3.2mmol/L，血氯95mmol/L，血糖8.5mmol/L，血肌酐150μmol/L，尿素氮8.2mmol/L，肌酸激酶（CK）2500U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L，乳酸脱氢酶（LDH）350U/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）14.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）45秒，D-二聚体1.2mg/L。

动脉血气分析：pH7.28，PaO?85mmHg，PaCO?30mmHg，HCO??15mmol/L，BE-10mmol/L。

头颅CT：未见明显异常。

（四）诊断与治疗经过

诊断：劳力性热射病，伴中度脱水、电解质紊乱（低钠、低钾、低氯）、代谢性酸中毒、横纹肌溶解、急性肾损伤（AKI）风险。

治疗：立即给予物理降温（冰帽、冰毯、酒精擦浴）、静脉补液（生理盐水、林格氏液）、纠正电解质紊乱（补钾、补钠）、应用甘露醇脱水防治脑水肿、静脉滴注头孢曲松抗感染、地塞米松减轻炎症反应等治疗。入院后2小时，患者体温降至38.5℃，意识逐渐清醒，血压回升至110/70mmHg。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者为建筑工人，长期在户外高温环境下工作，缺乏高温作业防护知识，工作中未及时补充水分和电解质，是导致热射病的主要原因。既往体健，无慢性疾病史，身体基础状况较好，对治疗和护理的耐受性相对较强。

（二）身体评估

生命体征：入院时体温极高，心率快，血压偏低，提示患者处于休克早期状态。经过积极治疗后，生命体征逐渐趋于稳定，但仍需密切监测。

意识状态：患者入院时嗜睡，经过治疗后意识逐渐清醒，但仍需警惕脑水肿等并发症导致意识障碍加重。

皮肤状况：皮肤灼热、干燥无汗是热射病的典型表现，提示体温调节中枢功能障碍。治疗后皮肤温度逐渐下降，但仍需观察皮肤有无出汗、皮疹等情况。

器官功能：患者存在横纹肌溶解、急性肾损伤风险，需要密切监测肾功能、肌酶等指标的变化；同时存在电解质紊乱和代谢性酸中毒，需要及时纠正。

（三）心理社会评估

患者因突发疾病入院，对病情缺乏了解，担心预后，存在焦虑、恐惧心理。家属对患者的病情也非常担忧，希望得到及时有效的治疗和护理。

三、护理问题

体温过高：与体温调节中枢功能障碍有关。

体液不足：与高热导致水分大量丢失、摄入不足有关。

电解质紊乱：与高热、大量出汗导致钠、钾、氯等电解质丢失有关。

意识障碍：与高热、脑水肿有关。

有皮肤完整性受损的危险：与高热、皮肤干燥、长期卧床有关。

焦虑：与病情危急、担心预后有关。

知识缺乏：缺乏热射病的预防和急救知识。

四、护理措施

（一）降温护理

物理降温

立即将患者转移至阴凉、通风的环境中，室温控制在20-25℃。

给予冰帽冷敷头部，冰袋放置于颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每15-30分钟更换一次冰袋，防止冻伤。

用4℃的生理盐水进行胃灌洗或直肠灌洗，每次灌洗量300-500ml，反复进行，直至体温降至38.5℃以下。

对于无循环障碍的患者，可给予温水擦浴或酒精擦浴，但要注意避免擦拭胸前区、腹部、后颈部等部位，以免引起不良反应。

药物降温

遵医嘱给予氯丙嗪25-50mg加入500ml生理盐水中静脉滴注，可调节体温中枢，扩张血管，促进散热。但要注意观察患者的血压、心率等变化，防止出现低血压、心律失常等不良反应。

避免使用阿司匹林等水杨酸类药物，以免影响血小板功能，增加出血风险。

（二）液体复苏与电解质纠正

静脉补液

立即建立两条以上静脉通路，快速补充液体，首选生理盐水或林格氏液，初始补液速度为1000-2000ml/h，根据患者的血压、心率、尿量等情况调整补液速度和量。

密切监测中心静脉压（CVP），维持CVP在8-12cmH?O，以评估血容量是否充足。

纠正电解质紊乱

根据电解质检查结果，及时补充钾、钠、氯等电解质。对于低钾血症患者，可给