医院肾内科血液透析滤过器破膜应急处置演练脚本.docxVIP

医院肾内科血液透析滤过器破膜应急处置演练脚本

演练场景：某三甲医院肾内科血液净化中心，早间常规透析时段，8号透析机位上，62岁慢性肾脏病5期患者正在进行高通量血液透析滤过治疗，上机时长45分钟，生命体征平稳。负责该患者的护士为N2级护士李悦，辅助护士为N1级护士张萌，肾内科主治医师王磊在医师办公室值守，血透中心护士长刘敏正在巡查各机位。

演练时间：2024年X月X日08:45

演练步骤及处置细节

08:45:20李悦按规范巡回至8号机位，先观察患者面色，询问有无胸闷、畏寒等不适（患者答“没有不舒服”），随后目光移至体外循环管路。当视线扫过透析滤过器时，发现滤器半透明外壳内出现明显的红色雾状弥漫区，靠近静脉端的纤维束间隙有细小血珠渗出，部分已吸附在滤器外壁。她立即停住脚步，左手扶稳滤器，右手轻轻晃动管路，确认红色物质为血液而非冲洗液残留——此时滤器破膜已明确，未出现大量漏血，但破膜处已形成持续性渗血。

08:45:30李悦第一时间关闭血液净化设备的动脉泵，同时按下设备上的“紧急停止”按钮，设备发出短促的报警音。她一边快速将患者的动脉管路夹闭夹至最紧，避免更多血液进入破膜滤器，一边对身旁正在整理用物的张萌喊道：“张萌，快拿无菌治疗巾铺在患者手臂旁，再取一套全新的高通量透析滤过器、预冲管路和生理盐水来！另外，马上通知王医生和刘护士长，8号机滤器破膜，现在渗血不多！”张萌听到指令后，立即放下手中物品，快速跑向治疗室取物，同时按下医护对讲系统呼叫医师办公室：“王医生，8号机滤器破膜，请您速至现场！”

08:45:40李悦转向患者，蹲下身保持与患者视线平行，语气平稳地说：“阿姨，您别紧张，咱们透析的滤器出现了一点点小问题，很快就能换好，不会有危险的。您现在躺着别动，我先帮您监测个血压。”她随即打开腕式电子血压计，为患者测量血压（测得132/84mmHg，心率82次/分），同时安抚患者情绪：“您看，血压心率都好好的，咱们配合一下，几分钟就搞定。”患者原本露出的紧张神色有所缓解，点头表示配合。

08:45:50张萌推治疗车返回，车上铺有双层无菌治疗巾，放置着有效期内的高通量透析滤过器、预冲专用管路、3袋500ml生理盐水、一次性无菌手套、碘伏棉片、无菌纱布和止血钳。她协助李悦将治疗车推至患者床旁，将无菌治疗巾铺在滤器正下方的床沿上，避免渗血污染床单元。此时王磊医师和刘敏护士长先后到达现场。

08:46:00王磊医师快速走到患者床边，先触摸患者桡动脉搏动（搏动有力），再观察患者眼睑和口唇色泽（无苍白），询问患者是否有胸闷、呼吸困难、皮肤瘙痒等过敏或溶血表现（患者答“没有”）。他随即查看滤器破膜情况，对李悦说：“目前仅为局限性渗血，未发生大量漏血和溶血，先优先保住患者血液，更换滤器后继续治疗，密切监测生命体征和血气变化。”刘敏护士长则在旁核对新滤器的型号、批号、有效期及包装完整性——滤器型号与原滤器一致（FX60），包装无破损，批号清晰，有效期至2025年X月，符合患者体重和治疗需求。

08:46:10李悦和张萌佩戴好无菌手套，李悦负责操作体外循环管路，张萌负责协助预冲新滤器。李悦先将原滤器动脉端的管路接头处用碘伏棉片消毒3次（每次顺时针旋转15秒，范围覆盖接头及周围2cm管路），然后用止血钳夹住原滤器与动脉管路的连接部位，快速旋开接头，将动脉管路的无菌端放在无菌治疗巾上。此时，张萌已完成新滤器的初步预冲：她将新滤器固定在设备支架上，用生理盐水以200ml/min的流速冲洗滤器动脉端，同时轻拍滤器外壁排出气泡，待液体从静脉端流出且无气泡后，关闭静脉管路夹。

08:46:30李悦将预冲好的新滤器动脉端与患者动脉管路接头连接，旋紧至听到“咔哒”声，确认连接牢固。随后她打开动脉管路夹，用50ml注射器抽取生理盐水，从动脉管路的侧管缓慢推入50ml，观察新滤器内是否有血液残留（无异常），再将原静脉管路与新滤器静脉端连接，同样旋紧固定。此时，刘敏护士长在旁核对管路连接顺序：动脉管路→新滤器动脉端→新滤器静脉端→静脉管路→患者静脉穿刺针，确认无误后，对李悦说：“连接正确，可以开始排气。”

08:46:50李悦打开血液净化设备的静脉管路夹，启动动脉泵以50ml/min的低速运转，同时打开新滤器的静脉端排气阀，用无菌纱布轻擦排气阀处流出的生理盐水与少量混合血液，直至流出液完全清亮无气泡。随后她将泵速调至100ml/min，再次检查整个体外循环管路有无扭曲、漏液，滤器内血液充盈良好，无气泡残留。此时王磊医师已为患者采集了肘静脉血标本，标注“滤器破膜后即刻”，嘱咐张萌立即送检验科急查血常规、血清游离血红蛋白、血肌酐和血气分析，重点关注血红蛋白浓度和游离血红蛋白水平——游离血红蛋白升高是溶血的核心指标，若超过300mg/L需警惕急性肾损伤或过敏性反应