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喉癌术后护理查房

一、查房基本信息

查房时间：2025年12月21日10:00-10:45

查房地点：XX医院耳鼻喉科病房3床

参与人员：护士长张XX、责任护士李XX、实习护士王XX、医生赵XX、患者家属（患者妻子）

查房主题：喉癌术后气道管理与吞咽功能康复

二、患者基本情况

姓名：陈XX

性别：男

年龄：62岁

诊断：喉鳞状细胞癌（声门型，T2N0M0）

手术日期：2025年12月15日

手术方式：部分喉切除术+气管切开术

术后天数：6天

既往史：高血压病史5年，规律服用硝苯地平控释片

过敏史：无药物及食物过敏史

患者因“声音嘶哑伴吞咽异物感3个月”入院，术前喉镜检查提示左侧声带菜花样新生物，病理活检确诊为鳞状细胞癌。术前完善相关检查，无明显手术禁忌证，于全麻下行部分喉切除术，术中保留喉功能，并行预防性气管切开。术后转入ICU监护24小时，生命体征平稳后转回普通病房。

三、术后护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分（气管切开套管吸氧，氧流量3L/min）

血压：135/85mmHg

SpO?：98%（吸氧状态下）

（二）气道管理评估

气管切开套管：使用金属带套囊气管套管，固定带松紧度适宜（可容纳一指），套管通畅，无痰液堵塞。

气道分泌物：痰液呈白色黏痰，量中等，每日吸引3-4次，吸引时患者无明显呛咳反应。

切口情况：颈部切口敷料干燥，无渗血渗液，周围皮肤无红肿。气管切开处皮肤清洁，无感染迹象。

（三）吞咽功能评估

患者术后第5天开始尝试经口进食少量温水，出现轻微呛咳，吞咽功能评分为5分（满分10分），提示存在轻度吞咽障碍。目前仍以鼻饲流质饮食为主，每日鼻饲量约1500ml。

（四）心理状态评估

患者因术后无法正常发声，依赖写字板交流，存在焦虑情绪，对康复前景担忧。家属表示理解并积极配合护理，但对长期照护存在一定压力。

（五）实验室及影像学检查

血常规：白细胞计数7.2×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L

生化指标：肝肾功能、电解质均在正常范围

喉镜检查：术后第3天复查喉镜，提示喉腔黏膜水肿明显，声带活动受限

四、现存护理问题

有窒息的风险：与气管切开套管堵塞、痰液黏稠、吞咽功能障碍有关。

吞咽功能障碍：与喉部分切除术后喉结构改变、神经损伤有关。

语言沟通障碍：与气管切开术后无法发声、喉功能未恢复有关。

焦虑：与术后生活质量改变、康复周期长有关。

知识缺乏：缺乏气管切开护理、吞咽功能训练及出院后自我照护知识。

五、护理措施及效果评价

（一）气道管理

保持气道通畅

每2小时翻身、叩背1次，指导患者有效咳嗽。

按需吸痰，严格执行无菌操作，吸痰时间不超过15秒/次。

每日更换气管切开处敷料及内套管，观察切口有无红肿、渗液。

效果评价：患者痰液引流通畅，未发生气道堵塞，SpO?维持在95%以上。

湿化气道

持续气道湿化，使用0.45%氯化钠溶液，每小时5-8ml。

每日雾化吸入2次，药物为生理盐水20ml+氨溴索30mg。

效果评价：痰液黏稠度降低，吸引时阻力减小，患者咳嗽时痰液易咳出。

（二）吞咽功能康复

吞咽训练

指导患者进行空吞咽、冰刺激（用冰棉签刺激软腭、舌根）训练，每日3次，每次10分钟。

进食时取半坐卧位，先给予少量温水，观察有无呛咳，逐渐过渡到稠厚流质（如米糊）。

效果评价：患者经口进食量逐渐增加，呛咳次数减少，吞咽功能评分提升至6分。

营养支持

遵医嘱给予鼻饲流质饮食，保证每日热量摄入（约1800kcal）。

定期监测白蛋白、血红蛋白水平，评估营养状况。

效果评价：患者体重无明显下降，白蛋白维持在正常范围。

（三）沟通支持

提供沟通工具

准备写字板、图片沟通卡，方便患者表达需求。

鼓励家属学习简单手语，建立非语言沟通方式。

心理疏导

每日与患者沟通，倾听其诉求，给予情感支持。

介绍成功康复案例，增强患者信心。

效果评价：患者焦虑情绪减轻，能主动参与康复训练，与医护人员沟通顺畅。

（四）健康教育

气管切开护理指导

教会家属更换内套管、吸痰的方法，强调无菌操作的重要性。

指导患者避免剧烈咳嗽、颈部过度活动，防止套管脱出。

吞咽功能训练指导

演示空吞咽、冰刺激训练方法，嘱咐患者每日坚持训练。

告知进食时注意事项，如缓慢进食、避免谈笑。

出院后随访

告知患者定期复查喉镜，如有呼吸困难、吞咽困难加重及时就诊。

效果评价：患者及家属能正确复述气管切开护理要点，掌握吞咽训练方法。

六、下一步护理计划

继续加强气道管理：密切观察痰液性状，根据病情调整湿化方案。

推进吞咽功能康复：逐渐增加经口进食量，过渡到半流质饮食，评估吞咽功能恢复情况。

心理支持：鼓励患者参与病友交流会，增强康复信心。

出院准备：完善出院指导手册，安排居家护理随访。

七、查房总结

本次查房针对喉癌术后患