腿部按摩护理护理个案.docVIP

下肢深静脉血栓形成术后康复期腿部按摩护理个案

一、病例资料

患者基本信息：患者李某，女性，68岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病病史8年，使用胰岛素皮下注射治疗，血糖控制尚可。否认冠心病、脑血管疾病等其他慢性病史，无药物过敏史。

主诉：左下肢突发肿胀、疼痛，行走时症状加重。

现病史：患者3天前无明显诱因出现左下肢肿胀，以小腿及踝部为著，伴局部皮肤温度升高、疼痛，行走时疼痛加剧，休息后无明显缓解。发病以来，患者精神状态尚可，饮食、睡眠正常，二便通畅，体重无明显变化。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左下肢明显肿胀，周径较右下肢增大约4cm，皮肤张力增高，皮温略高于健侧，足背动脉搏动减弱，Homans征阳性。

辅助检查：

下肢血管超声：左下肢股静脉、腘静脉内可见低回声充填，管腔不能被压瘪，彩色血流信号消失，提示左下肢深静脉血栓形成。

凝血功能：D-二聚体5.2mg/L（正常参考值＜0.5mg/L），凝血酶原时间（PT）12.5秒，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2秒，纤维蛋白原（FIB）4.5g/L。

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，红细胞计数4.2×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数250×10?/L。

诊断：左下肢深静脉血栓形成（急性期）。

治疗经过：患者入院后，立即给予低分子肝素钙皮下注射抗凝治疗，同时抬高患肢、卧床休息。于2025年10月18日在局麻下行左下肢深静脉血栓腔内溶栓+血栓抽吸术，术后继续给予抗凝、改善循环等治疗。患者术后恢复良好，左下肢肿胀明显减轻，于2025年10月25日转入康复科进行后续康复治疗。

二、护理评估

（一）健康史评估

患者为老年女性，有高血压、糖尿病等慢性病史，长期卧床（因术后需制动），血液处于高凝状态，是下肢深静脉血栓形成的高危人群。

（二）身体评估

患肢情况：左下肢仍有轻度肿胀，周径较右下肢增大约1.5cm，皮肤温度正常，足背动脉搏动可触及，Homans征阴性。

生命体征：体温36.5℃，脉搏72次/分，呼吸16次/分，血压130/80mmHg，生命体征平稳。

活动能力：患者可在床上进行轻微活动，但下床行走时仍感左下肢乏力。

（三）心理社会评估

患者因疾病导致活动受限，担心预后，存在焦虑情绪。家属对患者的病情较为关心，但对康复护理知识了解不足。

三、护理问题

疼痛：与下肢静脉血栓形成导致静脉回流受阻、组织缺血缺氧有关。

肿胀：与下肢静脉血栓形成导致静脉回流障碍有关。

活动无耐力：与下肢肿胀、疼痛及长期卧床有关。

焦虑：与担心疾病预后、活动受限有关。

知识缺乏：缺乏下肢深静脉血栓形成术后康复护理的相关知识。

有皮肤完整性受损的危险：与下肢肿胀、活动受限导致局部皮肤受压有关。

有出血的危险：与抗凝治疗有关。

四、护理目标

患者疼痛程度减轻或消失。

患者下肢肿胀明显减轻或消退。

患者活动耐力逐渐提高，能够独立完成日常生活活动。

患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

患者及家属掌握下肢深静脉血栓形成术后康复护理的相关知识。

患者皮肤保持完整，无压疮发生。

患者无出血并发症发生。

五、护理措施

（一）疼痛护理

体位护理：指导患者抬高患肢，高于心脏水平20-30cm，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。

药物止痛：遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如吗啡）缓解疼痛，观察药物疗效和不良反应。

非药物止痛：采用冷敷、热敷、按摩（在血栓稳定后进行）、音乐疗法等非药物方法缓解疼痛。例如，在患者疼痛较轻时，可给予局部冷敷，每次15-20分钟，每日3-4次；在血栓稳定后，可给予局部热敷，促进血液循环，缓解疼痛。

（二）肿胀护理

体位护理：同疼痛护理中的体位护理措施。

弹力袜或弹力绷带的使用：在患者病情稳定后，指导患者穿戴医用弹力袜或使用弹力绷带，促进静脉回流，减轻肿胀。弹力袜的选择应根据患者的下肢周径和病情进行，穿戴时应注意正确的方法，避免过紧或过松。

按摩护理：在血栓稳定后（一般在术后2周左右），开始进行腿部按摩护理。按摩时应从足部开始，逐渐向上按摩至大腿根部，力度适中，避免过度用力。按摩的主要目的是促进下肢血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻肿胀。具体按摩方法如下：

足部按摩：用双手握住患者的足部，从脚趾开始，逐渐向上按摩至脚踝，每个部位按摩1-2分钟。

小腿按摩：用双手握住患者的小腿，从脚踝开始，逐渐向上按摩至膝关节，每个部位按摩2-3分钟。按摩时可采用揉捏、推拿等手法，促进小腿肌肉的放松和血液循环。

大腿按摩：用双手握住患者的大腿，从膝关节开始，逐渐向上按摩至大腿根部，每个部位按摩3-4分钟。按摩时应注意避开腹股沟区，