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支架植入病人的护理查房

一、护理查房的目的

支架植入术是冠心病、外周血管疾病等血管狭窄性疾病的重要治疗手段，术后护理质量直接影响患者预后。护理查房作为临床护理的核心环节，旨在通过多维度评估与团队协作，实现以下目标：

动态评估病情：实时监测患者生命体征、血管通路状况及并发症风险，及时识别术后出血、支架内血栓、心律失常等潜在问题；

优化护理方案：结合患者个体差异（如年龄、合并症、手术部位）调整护理措施，确保治疗与护理的连贯性；

提升团队协作：促进护士、医生、康复师等多学科人员沟通，统一诊疗思路；

强化健康教育：针对患者及家属的认知误区，精准传递术后康复知识，降低再入院率；

培养专业能力：通过病例讨论与经验分享，提升护士对血管介入术后护理的专业判断能力。

二、护理查房的标准流程

护理查房需遵循**“评估-讨论-总结-改进”**的闭环逻辑，具体流程如下：

（一）查房前准备

资料收集

患者基本信息：年龄、性别、诊断（如“冠心病急性心肌梗死”“下肢动脉硬化闭塞症”）、手术时间、支架类型（裸金属支架/BMS、药物洗脱支架/DES）及植入部位（冠状动脉、颈动脉、下肢动脉等）；

医疗文书：手术记录、医嘱单（尤其是抗凝药物如阿司匹林、氯吡格雷的使用剂量与时间）、实验室检查（凝血功能、心肌酶谱、肝肾功能）、影像学报告（术后血管造影、超声结果）；

护理记录：术后生命体征变化、穿刺部位敷料情况、疼痛评分、饮食与活动量、心理状态评估。

环境与物品准备

环境：调节病房温度至22~24℃，拉上隔帘保护患者隐私；

物品：血压计、心电图机、血氧饱和度监测仪、听诊器、换药包（若需查看穿刺部位）、护理记录单。

（二）查房实施

床旁评估（10~15分钟）

问候与沟通：以温和语气向患者问好，说明查房目的，缓解其紧张情绪；

生命体征监测：测量血压（重点关注有无低血压或高血压波动）、心率、呼吸、血氧饱和度，听诊心肺音（排查肺部感染、心力衰竭）；

穿刺部位检查：观察股动脉/桡动脉穿刺点有无渗血、血肿、瘀斑，触摸足背动脉/桡动脉搏动强度（与对侧对比），检查肢体温度、肤色（判断有无缺血）；

症状询问：重点询问有无胸痛、胸闷、头晕、肢体疼痛、麻木等症状，使用NRS疼痛评分量表评估疼痛程度；

生活状态评估：了解患者术后饮食（如是否遵循低盐低脂原则）、睡眠质量、排便情况（有无便秘）及活动量（如是否严格卧床或过早活动）。

病例汇报（5~8分钟）

责任护士以**“SOAP格式”**汇报病例：

S（主观资料）：患者主诉（如“术后2天仍感穿刺侧大腿酸胀”）、既往史（如“高血压病史10年，规律服用硝苯地平”）；

O（客观资料）：生命体征、实验室检查结果（如“凝血酶原时间INR1.8”）、穿刺部位情况（如“右侧股动脉穿刺点敷料干燥，无渗血”）；

A（评估）：当前主要护理问题（如“疼痛：与手术创伤有关”“知识缺乏：对术后抗凝药物注意事项不了解”）；

P（计划）：已采取的护理措施（如“抬高患肢15~30°，遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊”）及效果。

团队讨论（10~15分钟）

护士长或高年资护士引导讨论：针对患者现存问题（如“穿刺部位血肿如何处理”“抗凝药物过量的迹象”），结合临床指南提出优化建议；

医生补充：解释手术细节（如“支架植入部位为左前降支近段，狭窄程度从90%降至0%”），明确后续治疗重点（如“需维持双联抗血小板治疗6个月”）；

康复师介入：指导早期活动方案（如“术后24小时可在床上翻身，48小时后可床边站立”）。

总结与改进（3~5分钟）

明确后续护理重点（如“每2小时观察穿刺部位一次，记录血肿大小变化”）；

梳理患者及家属需强化的健康教育内容（如“避免剧烈咳嗽、用力排便”）；

反思护理过程中的不足（如“对老年患者的疼痛评估不够及时”），提出改进措施。

三、重点评估内容

支架植入术后患者的评估需聚焦**“血管通路安全、循环功能、并发症风险”**三大核心，具体如下：

（一）生命体征与循环功能

血压：术后24小时内每30~60分钟测量一次，若收缩压＜90mmHg或＞160mmHg需警惕低血压（可能与血容量不足、血管迷走反射有关）或高血压（增加出血风险）；

心率与心律：持续心电监护24~48小时，观察有无室性早搏、房颤等心律失常，尤其是心肌梗死支架植入术后患者，需警惕再灌注心律失常；

血氧饱和度：维持SpO?＞95%，若低于90%需排查肺部感染、肺栓塞或心功能不全。

（二）穿刺部位与血管通路

局部情况：观察敷料是否干燥，有无渗血、渗液；触摸穿刺点周围有无硬结、血肿（若血肿直径＞5cm需记录并报告医生）；

肢体血运：检查穿刺侧肢体的温度、肤色（如苍白、发绀提示缺血）、感觉（如麻木、刺痛提示神经损伤）及动脉搏动（与对侧对比，若搏动减弱或消失需警惕血栓形成）；

血管迷走反射：若患者出现头晕、恶心、出冷