扁条体微创手术后护理个案.docVIP

扁桃体微创手术后护理个案

一、病例介绍

患者李XX，女，28岁，因“反复咽痛伴发热2年，加重1周”入院。患者2年来反复出现双侧咽痛，吞咽时明显，伴发热，体温最高达39.0℃，每年发作5-6次，曾多次在外院诊断为“急性扁桃体炎”，予抗感染治疗后症状缓解。1周前患者受凉后再次出现咽痛，伴发热，体温38.5℃，自行口服“头孢类抗生素”效果不佳，为求进一步治疗收入我科。

入院查体：T38.2℃，P88次/分，R20次/分，BP120/80mmHg。双侧扁桃体Ⅲ度肿大，表面可见脓性分泌物，隐窝口可见黄白色干酪样点状物，双侧下颌下淋巴结肿大，压痛明显。血常规：白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比85%。

入院诊断：慢性扁桃体炎急性发作。

治疗方案：完善术前检查后，于入院第3天在全麻下行双侧扁桃体低温等离子切除术。手术过程顺利，术后安返病房。

二、术后护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，患者神志清醒，T37.8℃，P92次/分，R22次/分，BP115/75mmHg，血氧饱和度98%（鼻导管吸氧3L/min）。

疼痛评估：患者主诉咽部剧烈疼痛，吞咽时加重，疼痛评分（NRS）8分。

出血风险：颈部敷料干燥，无渗血；口腔内可见少量淡红色分泌物，无新鲜出血。

吞咽功能：患者因咽痛不敢吞咽，唾液潴留于口腔内。

心理状态：患者因疼痛及对术后恢复的担忧，表现出焦虑