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心血管内科单病种质量管理指南

一、急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）质量管理要点

（一）早期识别与急诊救治

STEMI的核心质量管理需从症状识别开始。典型症状为持续≥30分钟的胸骨后压榨性疼痛，可伴放射痛（左肩、下颌）、恶心呕吐或呼吸困难；不典型症状（如糖尿病、老年患者）可能表现为牙痛、上腹痛或仅胸闷乏力。急诊接诊时需在10分钟内完成18导联心电图（V3R-V5R、V7-V9），明确ST段抬高（J点后60ms处≥1mm，相邻2个导联）或新出现的左束支传导阻滞（LBBB）。

肌钙蛋白检测是关键诊断依据，首份高敏肌钙蛋白（hs-cTn）应在入院20分钟内完成，若阴性需间隔3小时复查。需注意，hs-cTn升高可能早于心电图改变（约20%患者早期心电图无典型ST段抬高），此时需结合症状动态评估。

（二）再灌注治疗规范

再灌注治疗是STEMI救治的核心，目标是尽早开通梗死相关动脉（IRA）。根据就诊医院条件选择经皮冠状动脉介入治疗（PCI）或静脉溶栓：

-直接PCI：具备PCI能力的医院，首次医疗接触（FMC）至球囊扩张（D2B）时间应≤90分钟；若FMC至PCI时间120分钟（如转诊患者），优先选择溶栓。

-静脉溶栓：无PCI能力的医院，FMC至溶栓开始（D2N）时间应≤30分钟。溶栓药物首选重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），如阿替普酶（50