胸外科胸外科患者肋骨骨折合并血气胸应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

胸外科胸外科患者肋骨骨折合并血气胸应急预案演练脚本（2篇）

演练脚本一：急诊接诊突发肋骨骨折合并血气胸患者

（场景：医院急诊抢救室，早8:30，抢救床1单元备好监护仪、吸引器、气管插管包、胸腔闭式引流装置等设备，护士甲、乙正在整理用物；医生丙刚完成前一位患者处置，正在记录病历；120担架队推送患者入科）

120担架员：“急诊抢救床1，收住一名车祸伤患者，男性，45岁，主诉胸痛、胸闷伴呼吸困难1小时，院前测血压90/55mmHg，心率128次/分，血氧饱和度86%（鼻导管吸氧5L/min），已建立外周静脉通路，推注10mg地塞米松，现在患者烦躁明显！”

护士甲（立即上前接过患者）：“收到，马上安置患者！”（协助担架员将患者平移至抢救床，同时护士乙快速连接监护仪电极片、指脉氧夹，打开吸氧装置）

护士乙（数秒后汇报）：“患者心率135次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度83%，呼吸32次/分，呈端坐位，口唇发绀！”

医生丙（快速来到床旁，听诊双肺）：“右侧呼吸音消失，左侧呼吸音粗，有湿啰音！立即改为面罩吸氧10L/min，护士甲建立第二条外周静脉通路，用18G套管针，输注复方氯化钠500ml快速滴注；护士乙准备胸腔闭式引流包，同时急查血气分析、血常规、凝血四项、血型、交叉配血，拍床旁胸片和胸部CT！”

护士甲（迅速执行）：“好的！”（快速消毒患者右上肢皮肤，穿刺成功后固定，调节输液器滴速至最快；同时抽取血气分析血样，贴好标签送检）

护士乙（打开胸腔闭式引流包，准备碘伏、棉球、止血钳等物品）：“胸腔闭式引流包准备完毕！”（此时患者突然出现意识模糊，四肢抽搐，血氧饱和度骤降至75%）

护士乙（紧急汇报）：“医生，患者意识不清，血氧饱和度下降！”

医生丙（立即判断）：“考虑张力性气胸可能，立即进行紧急胸腔穿刺排气！”（拿起50ml注射器，在患者右侧锁骨中线第二肋间皮肤消毒后穿刺，回抽见大量气体，患者胸廓起伏略改善，血氧饱和度升至80%）

医生丙：“护士甲，联系手术室准备急诊手术，同时请麻醉科会诊；护士乙继续准备胸腔闭式引流，穿刺点选右侧腋中线第6-7肋间，按照无菌操作流程进行！”

护士乙（严格无菌操作）：“收到！”（消毒、铺洞巾，用2%利多卡因局部麻醉，逐层穿刺至胸膜腔，有突破感后置入引流管，外接水封瓶，可见大量气体和血性液体涌出，水封瓶内液面随呼吸上下波动，患者血氧饱和度逐渐升至92%，心率降至110次/分，血压回升至95/60mmHg）

护士甲（电话沟通后汇报）：“手术室已准备好，麻醉科医生5分钟到；血库已经备好同型红细胞2U，血浆400ml；床旁胸片提示右侧多根肋骨骨折（3-8肋），右侧血气胸，肺压缩约70%！”

医生丙（查看胸片结果后）：“通知胸外科二线值班医生到场会诊，同时向患者家属下达病危通知书，告知患者目前诊断为右侧多根多处肋骨骨折合并张力性血气胸，失血性休克，需要紧急手术治疗，手术风险包括呼吸衰竭、心脏骤停、术后感染等，请家属签字确认！”

（胸外科二线医生丁5分钟后到达，查看患者及检查结果）

医生丁：“患者目前生命体征暂时平稳，但右侧肋骨多根多处骨折，胸廓塌陷，有反常呼吸，必须急诊行肋骨骨折切开复位内固定+胸腔闭式引流术；现在患者休克未完全纠正，麻醉科医生到了吗？”

麻醉科医生戊：“我到了，患者目前血氧饱和度92%，血压95/60mmHg，心率108次/分，意识较前清楚，可以行气管插管全麻，现在给患者推注2mg咪达唑仑镇静！”

护士甲（此时患者家属赶到）：“请问是患者家属吗？我是急诊护士，患者目前病情危重，需要紧急手术，医生正在跟您详细沟通！”

医生丙（向家属出示检查报告）：“您看，这是患者的床旁胸片，右侧肺完全被压缩了，肋骨断了好几根，现在已经放了引流管，但还是需要手术固定肋骨，不然会持续漏气，还可能导致肺部感染、呼吸衰竭，您尽快签字，我们马上送手术室！”

家属（哭泣）：“我们签，我们签，医生一定要救救他！”

护士乙（整理患者用物）：“患者胸腔闭式引流管固定妥当，引流瓶内血性液体约300ml，无漏气；静脉通路通畅，液体正在快速输注；监护仪指标稳定，血氧饱和度93%，心率105次/分，血压98/62mmHg！”

医生丁：“好的，护士甲准备转运推车，携带监护仪、氧气袋、急救药品，我们送患者去手术室！”

（护士甲推来转运床，协助将患者平移至转运床，连接氧气袋，护士乙携带引流瓶，保持引流瓶低于胸部水平，医生丙、丁陪同转运，途中持续观察患者生命体征）

护士甲（转运途中汇报）：“患者生命体征平稳，心率102次/分，血压100/65mmHg，血氧饱和度94%！”

（到达手术室门口，与手术室护士交接病情、用药情况、引流管情况，患者顺利进入手术室，演练第一阶段结束）

（术后24小时，场景切换至胸外科病房）

护士戊（交接班时汇报）：