小儿肱骨外髁骨折复位固定术知情同意书.docx

小儿肱骨外髁骨折复位固定术知情同意书

患儿姓名：__________性别：__________年龄：__________岁住院号：__________

家长/监护人姓名：__________与患儿关系：__________联系方式：__________

经完善相关检查（X线/CT/MRI等）及临床评估，患儿目前诊断为“右侧/左侧肱骨外髁骨折（根据具体分型填写，如Salter-HarrisⅡ型/Ⅲ型等）”。为帮助您全面了解病情及治疗方案，现就拟行的“小儿肱骨外髁骨折闭合复位克氏针内固定术/切开复位内固定术”（根据实际术式调整）相关事项向您详细说明，请您仔细阅读并理解后签署本