血透内瘘动脉瘤护理个案.docVIP

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘动脉瘤形成的个案护理

一、病例介绍

患者男性，58岁，因“发现左上肢内瘘瘤样扩张2月余”入院。患者确诊慢性肾脏病5期（CKD-5期）已4年，规律血液透析治疗3年，透析频率为每周3次，每次4小时。原发病为2型糖尿病肾病，合并高血压、糖尿病视网膜病变。

患者于3年前在左前臂行自体动静脉内瘘（AVF）成形术（桡动脉-头静脉端侧吻合），术后4周开始使用内瘘进行穿刺透析。近2个月，患者及家属发现其左前臂内瘘吻合口上方约3cm处逐渐出现一个搏动性肿物，质地柔软，无明显疼痛，偶有酸胀感。入院时查体：左前臂可见一大小约4.5cm×3.0cm×2.5cm的囊性膨隆，表面皮肤完整，颜色正常，可触及明显震颤及血管杂音，肿物边界清晰，与周围组织无明显粘连。

辅助检查：

血管超声：提示左前臂头静脉局部瘤样扩张，最大直径约4.5cm，瘤体内血流信号丰富，未见明显血栓形成，瘘口直径约0.8cm，血流速度约180cm/s。

血常规：血红蛋白85g/L，血小板120×10^9/L。

凝血功能：凝血酶原时间（PT）12.5s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s，国际标准化比值（INR）1.05。

生化检查：血肌酐890μmol/L，尿素氮28.5mmol/L，血钾5.2mmol/L，血钙2.1mmol/L，血磷1.8mmol/L，血糖（空腹）7.8mmol/L，糖