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胃切除术后心理护理个案

一、个案基本资料

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：58岁

文化程度：高中

婚姻状况：已婚（配偶健在，育有1子1女，均已成家）

职业：退休工人

入院诊断：胃窦部低分化腺癌（T2N0M0，ⅡA期）

手术方式：腹腔镜下远端胃大部切除术（毕Ⅱ式吻合）

住院时间：2025年3月10日-2025年3月28日

二、健康史与心理问题评估

（一）健康史回顾

患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，吸烟史30年（每日10-15支），已戒烟1年。2025年2月因“反复上腹痛3个月”就诊，胃镜检查提示胃窦部占位，病理活检确诊为腺癌。术前检查未见远处转移，符合手术指征。

（二）心理问题表现

患者入院后及术后出现明显心理应激反应，主要表现为以下4个维度：

术前焦虑与恐惧

患者得知需行“胃切除”后，反复向医护人员询问“切了胃还能活多久”“手术会不会很痛”，夜间入睡困难（需借助镇静药物），情绪易激惹，对术前准备（如备皮、肠道清洁）配合度差。

术后自我认同危机

术后第2天，患者看到腹部引流管、胃管时突然哭泣，说“我现在像个‘废人’，连吃饭都要靠管子”，拒绝家属喂食，甚至试图拔管。

对康复的悲观预期

术后第5天开始流质饮食时，患者因轻微腹胀、恶心便断言“胃切了就是不行，吃什么都难受”，不愿遵医嘱增加进食量，也拒绝下床活动。

社会角色担忧

患者多次向家属提及“以前我是家里的‘顶梁柱’，现在连自己都照顾不了，孩子们会不会嫌弃我”，担心术后无法恢复正常生活，拖累家庭。

（三）心理问题成因分析

疾病认知不足：患者对胃癌及胃切除术的预后缺乏科学认知，将“胃切除”等同于“失去生活能力”。

角色转变冲击：从“健康人”到“癌症患者”“术后康复者”的角色转变过快，心理适应能力不足。

家庭支持的“过度保护”：家属因担心患者病情，对其生活起居包办代替，反而强化了患者的“弱者心理”。

社会功能预期降低：患者退休前为技术工人，习惯通过“劳动”体现价值，术后暂时丧失劳动能力导致自我价值感缺失。

三、心理护理实施过程

针对患者的心理问题，护理团队采用“阶段性、个性化”干预策略，分术前、术后急性期、术后康复期三个阶段实施护理：

（一）术前：认知重建与情绪安抚

疾病认知教育

采用“图解+案例”方式，向患者讲解胃癌分期（ⅡA期为早期，术后5年生存率可达70%以上）、胃切除术的目的（切除病灶+重建消化道），并展示同病区术后康复良好的患者案例（经患者本人同意）。

用模型演示“毕Ⅱ式吻合”的消化道重建过程，说明术后仍可通过“残胃+空肠”正常消化吸收，消除“切胃后不能吃饭”的误解。

情绪支持与放松训练

每日安排15-20分钟“一对一”沟通，倾听患者的恐惧与担忧，如“我理解您担心手术疼痛，现在的麻醉技术可以让您术中完全无痛，术后也有镇痛泵帮您缓解不适”。

教患者进行“腹式呼吸放松法”：平卧时双手放在腹部，用鼻缓慢吸气（腹部隆起），用口缓慢呼气（腹部收缩），每次10分钟，每日2次，帮助改善睡眠。

（二）术后急性期（术后1-3天）：安全感建立与角色接纳

环境与生理舒适护理

保持病房安静整洁，减少不必要的医疗操作打扰；妥善固定引流管，用敷料覆盖穿刺点，避免患者直视引起不适；及时处理疼痛（如调整镇痛泵剂量），生理舒适是心理稳定的基础。

“小进步”强化

术后第1天，当患者成功完成“床上翻身”时，及时给予肯定：“您今天能自己翻身了，这是术后康复的第一步，比昨天进步很大！”

术后第2天，告知患者“引流液颜色从鲜红变成淡红，说明伤口在愈合”，用客观指标增强其对康复的信心。

家庭支持引导

与家属沟通，建议其多鼓励患者“自己尝试”（如自己拿水杯），而非全程包办，同时避免在患者面前讨论“病情严重”“花费高”等话题。

（三）术后康复期（术后4-14天）：自我效能感提升与社会角色重建

“阶梯式”康复目标设定

与患者共同制定可实现的小目标，如：

术后4天：能在床上坐起30分钟；

术后6天：能下床在病房行走10米；

术后8天：能自主进食流质饮食100ml；

术后12天：能进食半流质饮食（如粥、蛋羹）并无明显不适。

每完成一个目标，在“康复记录表”上贴一个“小红花”，强化其成就感。

自我护理能力训练

指导患者参与简单的自我护理，如“如何缓慢进食流质”“如何保护引流管避免牵拉”，当患者成功自主进食第一口粥时，护理人员说：“您看，您自己也能吃饭了，这就是康复的证明！”

鼓励患者记录“每日进食感受”，如“今天吃了50ml米汤，没有腹胀”，帮助其客观认识身体变化，减少主观负面判断。

社会角色重建引导

与家属配合，让患者参与“家庭决策”，如“明天我们想带点苹果来，您想喝苹果汁还是吃苹果泥？”，让其感受到自己仍是家庭的“参与者”而非“负担”。

邀请患者参加病区的“癌症康复小组”（每周1次），与其他康复患者交流经验，如一位术