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动脉破裂术后护理查房

时间：2025年12月26日15:00

地点：外科ICU病房

主持人：张护士长（外科ICU护士长，副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、赵护士、实习护士小陈

患者信息：

姓名：王某

性别：男

年龄：56岁

床号：ICU-05

诊断：腹主动脉瘤破裂术后，失血性休克，多器官功能障碍综合征（MODS）

手术时间：2025年12月24日20:00（急诊腹主动脉瘤切除+人工血管置换术）

术后时间：42小时

一、查房核心流程

责任护士汇报病情：由王护师汇报患者术后生命体征、治疗方案、护理措施及现存问题。

床边评估：全体人员至床旁，观察患者意识、伤口、引流情况，核对管路标识，评估肢体活动及皮肤状态。

病情分析与讨论：张护士长引导分析患者当前主要矛盾（如循环不稳定、感染风险、器官功能支持需求），结合检查结果制定护理重点。

护理措施优化：针对现存问题调整护理计划，明确分工（如专人负责容量管理、压疮预防、心理支持）。

效果评价与总结：回顾前24小时护理效果，强调术后72小时关键监测指标，布置后续护理任务。

二、患者病情分析

（一）现病史与手术经过

患者因“突发剧烈腹痛4小时”入院，急诊CT提示腹主动脉瘤破裂，瘤体位于肾动脉下方，直径约6.2cm，破口约1.5cm，腹腔积血约1500ml。入院时血压80/50mmHg，心率135次/分，Hb72g/L，立即行急诊手术。术中阻断腹主动脉近心端，切除瘤体后植入人工血管（直径20mm，长度15cm），吻合口无渗血，术中输血1200ml，血浆800ml，冷沉淀10U。术后转入ICU，带气管插管、有创动脉压监测、中心静脉导管（CVC）、腹腔引流管、导尿管各1根。

（二）术后关键指标变化（近24小时）

监测项目

术后24小时

术后36小时

术后42小时（当前）

目标值

心率（次/分）

125

118

110

80-100

有创收缩压（mmHg）

105-120

95-115

90-105

90-110（避免过高增加吻合口张力）

中心静脉压（CVP，cmH?O）

8-10

7-9

6-8

8-12（容量充足但不过载）

尿量（ml/h）

30-50

40-60

50-70

≥0.5ml/kg/h

乳酸（mmol/L）

4.2

3.5

2.8

2.0

白细胞（×10?/L）

15.6

16.8

17.2

4-10（警惕感染）

血红蛋白（g/L）

85

82

80

≥80（避免盲目输血）

（三）现存主要问题

循环不稳定：术后容量管理难度大，CVP波动于6-8cmH?O，提示容量相对不足，但过快补液可能增加心脏负荷（患者既往有高血压病史，左室舒张功能减退）。

感染风险高：人工血管植入为异物，术中腹腔暴露时间长（约3小时），白细胞持续升高，需警惕人工血管感染或腹腔感染。

器官功能支持需求：术后呼吸机辅助通气（SIMV模式，FiO?40%，PEEP5cmH?O），氧合指数320mmHg（轻度低氧）；血肌酐从术前85μmol/L升至120μmol/L，提示急性肾损伤（AKI）风险。

并发症隐患：卧床导致下肢深静脉血栓（DVT）风险，骶尾部皮肤受压（Braden评分12分，高危），切口引流液呈淡红色（24小时引流量150ml，需警惕吻合口出血）。

三、护理评估

（一）生理功能评估

意识与神经功能：患者呈嗜睡状态，呼唤可睁眼，能简单应答（如点头、摇头），GCS评分13分（E3V4M6）。双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。

循环系统：

心率110次/分，律齐，未闻及杂音；

有创动脉压监测管路通畅，压力波形正常；

CVC位于右颈内静脉，深度13cm，回血良好，输注血管活性药物（去甲肾上腺素0.05μg/kg/min）；

四肢末梢温暖，毛细血管充盈时间2秒，双下肢足背动脉搏动对称（+）。

呼吸系统：

气管插管固定良好，气囊压力25cmH?O，痰液呈白色黏痰，每2小时吸痰1次；

胸廓起伏对称，双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；

动脉血气（术后40小时）：pH7.38，PaO?125mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??22mmol/L。

消化系统与引流：

腹腔引流管位于右下腹，引流液淡红色，量约10ml/h，管路标识清晰（“腹腔引流1”）；

胃肠减压管通畅，引出墨绿色胃液约50ml；

肠鸣音未闻及（术后肠麻痹），禁食水。

泌尿系统：

导尿管通畅，尿液淡黄色，尿量50-70ml/h，尿色无异常；

尿道口清洁，无红肿。

皮肤与肢体：

骶尾部皮肤完整，轻度发红（持续受压时间2小时）；

双下肢无肿胀，被动活动可，左下肢因手术体位略有酸痛（患者主诉）。

（二）心理与社会评估

患者清醒时表现出焦虑，反复询问“手术是否成功”“何时能出院”，担心医疗费用（家庭经济条件一般）。家属（妻子）情绪