股骨头坏死术后疼痛护理查房.docVIP

股骨头坏死人工全髋关节置换术后疼痛护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月20日15:00

地点：骨科病房302室

主持人：张护士长（副主任护师）

参加人员：李主管护师、王护师、刘护士、实习护士小赵

患者：陈XX，女，68岁，住院号：2025061809

诊断：右侧股骨头缺血性坏死（FicatIII期），高血压病2级（中危）

手术：右侧人工全髋关节置换术（生物型假体），术后第3天

二、病例汇报（责任护士：刘护士）

（一）患者基本情况

患者因“右髋部疼痛伴活动受限3年，加重1个月”入院。3年前无明显诱因出现右髋部隐痛，久站或行走后加重，休息后缓解，未系统治疗。1个月前疼痛加剧，夜间无法平卧，行走需扶拐，遂来我院就诊。X线片示：右侧股骨头塌陷，关节间隙变窄，诊断为“右侧股骨头缺血性坏死（FicatIII期）”。患者既往有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在130-140/80-90mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无药物过敏史。

（二）手术及术后情况

患者于12月17日在全麻下行右侧人工全髋关节置换术，手术历时120分钟，术中出血约300ml，未输血。术后安返病房，予心电监护、吸氧（2L/min），右下肢保持外展中立位，穿防旋鞋。术后第1天拔除尿管，可自主排尿。术后第2天开始在康复师指导下进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练。

（三）目前病情及疼痛评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。

伤口情况：右侧髋部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口周围轻度肿胀，局部皮温稍高。

疼痛评估：采用**数字疼痛评分法（NRS）**评估，患者静息时疼痛评分为3分（轻度疼痛），翻身或进行康复训练时疼痛评分为6分（中度疼痛）。疼痛性质为“刺痛、胀痛”，主要位于右髋部切口及大腿外侧，夜间疼痛影响睡眠，需遵医嘱服用止痛药。

辅助检查：术后血常规示白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞百分比78%；C反应蛋白（CRP）15mg/L；红细胞沉降率（ESR）35mm/h。肝肾功能、电解质未见明显异常。

（四）护理问题及措施

疼痛：与手术创伤、组织水肿、假体刺激有关。

措施：①遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射，每12小时1次；②指导患者采用深呼吸、听音乐等分散注意力的方法缓解疼痛；③保持舒适体位，避免患侧卧位；④康复训练时动作轻柔，避免过度牵拉。

躯体活动障碍：与术后疼痛、关节活动受限有关。

措施：①协助患者进行床上翻身、坐起等活动；②指导患者进行踝泵运动、股四头肌等长收缩训练，每日3次，每次10分钟；③术后第3天开始借助助行器下床站立，逐渐过渡到行走。

潜在并发症：深静脉血栓形成、感染、假体脱位等。

措施：①遵医嘱予低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次；②鼓励患者多饮水，促进血液循环；③保持切口敷料清洁干燥，严格无菌操作；④指导患者避免髋关节过度屈曲、内收、内旋。

三、讨论与分析（主持人引导）

（一）疼痛评估工具的选择

李主管护师：针对术后患者，除了NRS评分，还有哪些疼痛评估工具更适合？比如老年患者可能存在认知功能下降，NRS评分是否准确？

张护士长：对于认知功能正常的患者，NRS评分简单易行，准确性较高。但对于认知障碍的老年患者，可采用Wong-Baker面部表情疼痛量表，通过观察患者的面部表情（如微笑、皱眉、哭泣等）来评估疼痛程度，更直观可靠。此外，还可结合生理指标（如心率、血压、呼吸频率）和行为表现（如烦躁、睡眠障碍）综合判断。

（二）多模式镇痛方案的优化

王护师：患者目前使用帕瑞昔布钠静脉注射，效果尚可，但翻身时疼痛仍较明显。是否需要联合其他镇痛方法？

张护士长：术后疼痛管理应遵循多模式镇痛原则，即联合使用作用机制不同的镇痛药物或方法，以减少单一药物的剂量和不良反应。例如：

药物镇痛：可在静脉注射帕瑞昔布钠的基础上，联合口服塞来昔布胶囊（200mg，每日2次），或在切口周围进行局部冷敷（术后48小时内），减少炎性渗出和疼痛。

非药物镇痛：除了分散注意力，还可采用经皮神经电刺激（TENS）、针灸、按摩等方法，辅助缓解疼痛。

超前镇痛：在手术开始前给予镇痛药物，可减轻术后疼痛的程度和持续时间。

（三）康复训练与疼痛的平衡

实习护士小赵：患者因疼痛害怕进行康复训练，如何说服她配合？

李主管护师：首先要向患者解释康复训练的重要性，告知早期活动可促进血液循环、防止肌肉萎缩、减少并发症。其次，在训练前30分钟给予镇痛药物，待药物起效后再进行训练，可明显减轻疼痛。同时，训练强度应循序渐进，从被动活动到主动活动，从短时间到长时间，避免过度劳累。

（四）并发症的观察与预防

刘护士：患者术后第3天，右下肢轻度肿胀，是否提示深静脉血栓形成？如何鉴别？

张护士长：术后下肢肿胀可能