下肢静脉滤网植入术后护理个案.docVIP

下肢静脉滤网植入术后护理个案报告

一、病例资料

患者基本信息：男性，65岁，因“左下肢肿胀、疼痛3天，加重伴胸闷1天”于2025年10月15日入院。

既往史：高血压病史10年（规律服用硝苯地平控释片），2型糖尿病史8年（胰岛素皮下注射），2024年因“脑梗死”住院治疗，无手术史及药物过敏史。

入院诊断：①左下肢深静脉血栓形成（急性期）；②肺动脉栓塞（低危）；③高血压3级（很高危）；④2型糖尿病。

治疗经过：入院后完善下肢血管超声（提示左下肢股静脉、腘静脉血栓形成）、肺动脉CTA（提示双侧肺动脉段小分支栓塞），于10月16日在局麻下行下腔静脉滤器植入术（永久性滤器），术后予低分子肝素抗凝、改善循环等治疗，10月25日康复出院。

二、护理评估

（一）术前评估

症状与体征：左下肢周径较右下肢增粗4cm（膝上10cm处），皮肤张力高、皮温略高，Homans征阳性（足背屈时小腿后侧疼痛）；轻微胸闷，呼吸22次/分，血氧饱和度95%（鼻导管吸氧2L/min）。

实验室指标：D-二聚体12.3mg/L（正常0.5mg/L），凝血酶原时间（PT）13.2s，活化部分凝血活酶时间（APTT）35.6s。

心理状态：患者因突发肢体肿胀及胸闷，担心“血栓脱落危及生命”，表现为焦虑、失眠，对手术安全性存在顾虑。

（二）术后评估

生命体征：术后24小时内体温波动于36.8~37.5℃，血压130~145/80~90mmHg，心率75~85次/分，呼吸18~20次/分，血氧饱和度98%~100%。

穿刺部位：右侧股静脉穿刺点无渗血、血肿，局部皮肤无红肿，敷料干燥固定。

肢体症状：左下肢肿胀较术前减轻（周径差2cm），疼痛评分由术前5分（NRS评分）降至2分。

实验室指标：术后第3天D-二聚体降至3.1mg/L，PT、APTT维持在正常范围1.5~2倍（抗凝治疗目标）。

三、护理问题与护理目标

（一）主要护理问题

有血栓脱落致肺栓塞的风险：与深静脉血栓未完全溶解、滤器植入初期稳定性不足有关。

肢体肿胀与疼痛：与静脉回流受阻、血栓刺激血管壁有关。

焦虑：与对疾病预后及手术安全性的担忧有关。

潜在并发症：穿刺部位出血、血肿，滤器移位或断裂，出血倾向（抗凝治疗所致）。

（二）护理目标

患者住院期间无肺栓塞、滤器移位等严重并发症发生。

左下肢肿胀明显减轻，疼痛评分≤2分。

患者焦虑情绪缓解，能主动配合治疗与护理。

患者及家属掌握术后自我护理及康复知识。

四、护理措施

（一）围手术期护理

术前护理

病情监测：持续心电监护，密切观察呼吸、血氧饱和度变化，警惕肺栓塞加重；每日测量双下肢周径（膝上10cm、膝下10cm）并记录，观察皮肤颜色、温度及感觉。

体位与活动：嘱患者绝对卧床休息，抬高左下肢20°~30°（高于心脏水平），促进静脉回流；避免左下肢按摩、挤压，防止血栓脱落。

心理护理：向患者及家属讲解下腔静脉滤器的作用（拦截脱落血栓，预防肺栓塞）、手术过程（局麻、创伤小）及安全性，展示成功案例，缓解焦虑；术前晚遵医嘱予地西泮5mg口服，保证睡眠。

术前准备：完善血常规、凝血功能、肝肾功能等检查；备皮（右侧腹股沟区）；术前4小时禁食禁水；建立静脉通路（避免在左下肢穿刺）。

术后护理

体位与活动：术后平卧6~8小时，右侧下肢制动（穿刺侧），避免弯曲；8小时后可床上翻身，24小时后可下床缓慢活动（避免剧烈运动）。

穿刺部位护理：术后沙袋压迫穿刺点6小时，观察敷料有无渗血、血肿，每2小时触摸穿刺侧足背动脉搏动，观察下肢皮肤温度、颜色，判断血运情况；保持穿刺部位清洁干燥，术后第2天更换敷料，若有渗血及时更换。

病情观察：①监测生命体征：术后24小时内每小时测血压、心率、呼吸1次，之后每4小时1次；②观察有无肺栓塞症状：如突发胸痛、呼吸困难、咯血、血氧饱和度下降等，一旦出现立即报告医生并予高流量吸氧（6~8L/min）、平卧、避免搬动；③观察滤器相关并发症：如腰背部疼痛（滤器移位刺激血管壁）、发热（滤器反应），及时记录并处理。

（二）症状护理

肿胀与疼痛护理

遵医嘱予低分子肝素钙5000IU皮下注射（每12小时1次），促进血栓溶解；输注丹参川芎嗪注射液改善循环。

每日用温水清洁下肢，避免过冷或过热刺激；穿宽松棉质衣物，防止皮肤损伤。

指导患者进行踝泵运动（踝关节背屈、跖屈，每个动作保持5秒，每次10~15分钟，每日3~4次），促进下肢血液循环，预防肌肉萎缩。

抗凝治疗护理

严格遵医嘱按时给药，观察有无出血倾向：如牙龈出血、皮肤瘀斑、血尿、黑便等，定期监测PT、APTT及凝血酶原国际标准化比值（INR），维持INR在2.0~3.0（出院后口服华法林需长期监测）。

指导患者使用软毛牙刷，避免用力咳嗽、挖鼻，防止皮肤划伤；若出现出血症状，及时告知医护人员。

（三）康复指导

活动指导：术