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胸主动脉瘤的护理个案

一、患者基本情况

患者姓名：张XX

性别：男

年龄：62岁

婚姻状况：已婚

文化程度：高中

职业：退休工人

入院时间：2025年10月15日

主诉：反复胸闷、胸痛3个月，加重伴背部放射痛1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现活动后胸闷、胸痛，休息后可缓解，未予重视。1周前症状加重，胸痛呈持续性钝痛，伴背部放射痛，夜间难以平卧，遂至我院急诊就诊。行胸部CTA检查提示：胸主动脉瘤（升主动脉段，最大直径5.8cm），主动脉瓣轻度反流，左心室舒张功能减退。门诊以“胸主动脉瘤”收入心血管外科。

既往史：高血压病史15年，最高血压180/110mmHg，长期口服硝苯地平缓释片（20mgbid），血压控制不佳（波动于150-170/90-100mmHg）；2型糖尿病史8年，口服二甲双胍（0.5gtid），空腹血糖控制在7-9mmol/L；否认冠心病、脑血管病史，无手术及输血史，无药物过敏史。

家族史：父亲因“脑出血”去世，母亲患有高血压。

生活习惯：吸烟史40年，每日20支；饮酒史30年，每日饮白酒约2两；饮食偏咸，缺乏运动。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：

体温：36.8℃

脉搏：92次/分

呼吸：20次/分

血压：165/95mmHg

血氧饱和度：96%（未吸氧状态）

症状与体征：

胸痛：VAS评分6分（0-10分制），疼痛位于胸骨后，向背部放射，呈持续性钝痛，活动后加重。

心血管系统：心界向左下扩大，心率92次/分，律齐，主动脉瓣区可闻及2/6级收缩期杂音。

呼吸系统：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

其他：四肢血压对称，无水肿，神经系统检查未见异常。

辅助检查：

实验室检查：血常规、凝血功能正常；血肌酐112μmol/L（轻度升高）；糖化血红蛋白7.8%；血脂：总胆固醇6.2mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L，甘油三酯2.3mmol/L。

影像学检查：

胸部CTA：升主动脉瘤样扩张，最大直径5.8cm，瘤体累及主动脉瓣环，主动脉瓣轻度反流；主动脉弓及降主动脉未见明显异常。

心脏超声：左心室舒张末期内径56mm，射血分数（EF）58%，主动脉瓣轻度反流。

心电图：窦性心律，左心室高电压。

（二）心理社会评估

心理状态：患者因对疾病预后担忧，出现焦虑情绪，表现为失眠、情绪低落，反复询问“瘤子会不会破”“手术风险大不大”。

社会支持：家属陪伴密切，经济状况良好，医保覆盖手术费用，但患者对术后生活质量存在顾虑。

认知水平：对胸主动脉瘤的病因、治疗及护理知识了解较少，未意识到高血压、吸烟等危险因素的危害。

（三）风险评估

破裂风险：胸主动脉瘤直径＞5.5cm，属于高破裂风险（年破裂率约10%-20%）；患者血压控制不佳、吸烟，进一步增加破裂风险。

心脑血管事件风险：高血压、糖尿病、高血脂病史，存在动脉粥样硬化基础，易并发心肌梗死、脑卒中。

手术风险：拟行“升主动脉置换术+主动脉瓣成形术”，手术创伤大，可能出现出血、感染、肾功能衰竭、神经系统并发症等。

三、护理问题

基于上述评估，确定以下护理问题：

疼痛：与胸主动脉瘤牵拉周围组织、血压波动有关。

焦虑：与担心动脉瘤破裂、手术风险及预后有关。

有破裂的危险：与动脉瘤直径大、血压控制不佳、吸烟等危险因素有关。

知识缺乏：缺乏胸主动脉瘤的病因、治疗及自我管理知识。

潜在并发症：高血压急症、心肌梗死、脑卒中、术后感染、肾功能衰竭。

四、护理措施

（一）疼痛护理

疼痛监测：每4小时评估疼痛部位、性质、程度（VAS评分），记录疼痛变化。

体位护理：指导患者取半卧位或平卧位，避免剧烈翻身、咳嗽，减少瘤体牵拉。

药物干预：遵医嘱给予吗啡注射液5mg皮下注射（必要时），或口服布洛芬缓释胶囊0.3gbid，观察药物疗效及不良反应（如呼吸抑制、胃肠道不适）。

非药物干预：通过听音乐、深呼吸训练、家属陪伴聊天等方式转移注意力，缓解疼痛。

（二）心理护理

沟通支持：每日与患者沟通30分钟，耐心解答疑问，用通俗易懂的语言解释疾病进展、手术方案及成功案例，增强其信心。

情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，指导其进行渐进式肌肉放松训练（每日2次，每次15分钟），缓解焦虑。

家庭支持：与家属共同制定心理支持计划，鼓励家属多陪伴、安慰患者，避免负面情绪传递。

（三）预防动脉瘤破裂的护理

血压控制：

严格监测血压：每2小时测量1次，控制收缩压在120-140mmHg，舒张压＜90mmHg。

药物调整：遵医嘱静脉泵入硝普钠（起始剂量0.5μg/kg/min），根据血压调整剂量；口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150mg/12.5mgqd），观察药物疗效及不良反应（如低血压、电解质紊乱）。

避免诱发因素：

绝对卧床休息：限制患者活动，避免剧烈咳嗽、用力排便、情绪激动等增加腹压的行为。

饮食