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右腹股沟斜疝术后护理查房

一、病情介绍

患者基本信息：

患者男性，62岁，因“右侧腹股沟区可复性包块3年，加重1周”入院。3年前无明显诱因出现右侧腹股沟区包块，约鸡蛋大小，站立或行走时明显，平卧后可自行回纳，无疼痛、腹胀、恶心呕吐等症状，未予重视。1周前包块增大至拳头大小，平卧后不易回纳，伴局部坠胀感，无腹痛、发热，遂来院就诊。

既往史：

高血压病史5年，规律服用硝苯地平缓释片（20mgqd），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病、慢性支气管炎等慢性病史；否认手术、外伤史及药物过敏史。

入院检查：

体格检查：右侧腹股沟区可见一约8cm×6cm包块，质软，无压痛，透光试验阴性，平卧后用手轻推可回纳腹腔，回纳后压迫内环口，站立或咳嗽时包块不再突出。

辅助检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质均正常；心电图示窦性心律，大致正常心电图；腹部B超示右侧腹股沟区混合性包块，考虑腹股沟斜疝（疝内容物为小肠）。

诊疗经过：

入院诊断为“右侧腹股沟斜疝”，完善术前准备后，于入院第2天在硬膜外麻醉下行右侧腹股沟斜疝无张力修补术。手术过程顺利，术中见疝囊颈位于腹壁下动脉外侧，疝内容物为小肠，无缺血坏死，予回纳后植入聚丙烯补片修补腹股沟管后壁。术后安返病房，切口敷料干燥，留置导尿管通畅，引出淡黄色尿液约200ml。术后予头孢呋辛钠2.0givgttbid预防感染，补液、止痛等对症治疗。

二、护理评估

（一）术后一般评估

生命体征：术后6小时，体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（未吸氧）。

意识状态：清醒，精神可，能正确回答问题。

切口情况：右侧腹股沟区切口敷料干燥，无渗血、渗液，局部轻度肿胀，压痛（+），无皮下淤血或血肿。

管道情况：留置导尿管通畅，尿色淡黄，已夹闭训练（每2小时开放1次）；无胃肠减压管、引流管。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度为3分（轻度疼痛，可忍受，不影响休息）。

（二）专科评估

疝修补术相关：

平卧时右侧腹股沟区无包块突出，压迫内环口后站立无包块复出；

阴囊无明显肿胀（术后用阴囊托托起阴囊，预防血肿）；

腹部平软，无压痛、反跳痛，肠鸣音3次/分（术后早期肠鸣音减弱，属正常现象）。

基础疾病评估：

高血压控制良好，术后未出现头晕、头痛等不适；

活动能力：术后6小时可在床上翻身，双下肢活动自如，无麻木、无力（排除硬膜外麻醉并发症）。

（三）心理社会评估

患者对术后恢复情况存在一定担忧，询问“多久能下床”“会不会复发”等问题；家属陪伴在侧，能积极配合护理。

三、护理问题

根据患者术后情况，结合护理评估，确定以下护理问题：

疼痛：与手术切口刺激、局部组织肿胀有关。

有出血/血肿形成的风险：与手术创伤、凝血功能改变、活动不当有关。

有感染的风险：与手术切口暴露、留置导尿管有关。

排尿困难：与麻醉抑制膀胱括约肌功能、术后卧床有关。

知识缺乏：缺乏术后活动、饮食及预防复发的相关知识。

焦虑：与担心术后恢复及疾病复发有关。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱予氟比洛芬酯50mgivq12h，或必要时予盐酸哌替啶50mgim（术后24小时内疼痛较明显时使用），用药后30分钟评估疼痛缓解情况。

非药物止痛：

指导患者取平卧位，膝下垫软枕，使髋关节微屈，减轻腹壁张力，缓解切口疼痛；

避免剧烈咳嗽、打喷嚏，若需咳嗽时用手按压切口处，减少腹压骤增对切口的牵拉；

转移注意力：通过听音乐、与家属聊天等方式分散注意力，降低疼痛感知。

（二）出血/血肿预防护理

体位管理：术后6小时内平卧，禁止过早下床活动；6小时后可在床上翻身，但避免频繁翻身或剧烈活动。

切口观察：每2小时观察切口敷料有无渗血、渗液，记录渗液颜色、量、性质；若敷料渗湿及时更换，保持切口干燥。

阴囊护理：用阴囊托或毛巾托起阴囊，抬高约15°，促进静脉回流，预防阴囊血肿；每日观察阴囊皮肤颜色、肿胀程度，若出现明显肿胀、皮肤青紫，及时报告医生。

活动指导：术后6小时内绝对卧床，6-24小时可在床上轻微活动（如翻身、屈伸下肢），术后第1天可床边坐起，第2天可在床边站立或缓慢行走（避免久站、久坐），术后1周内避免剧烈运动或重体力劳动。

（三）感染预防护理

切口护理：保持切口敷料清洁干燥，术后第3天换药1次，观察切口有无红肿、硬结、渗液；若出现切口红肿、疼痛加剧或体温升高（＞38.5℃），及时报告医生。

导尿管护理：

保持导尿管通畅，避免扭曲、受压，集尿袋低于膀胱水平，防止尿液反流；

每日用0.05%聚维酮碘消毒尿道口2次，更换集尿袋1次；

术后24小时内拔除导尿管（患者麻醉恢复后膀胱功能逐渐恢复），拔管后鼓励患者多饮水（每日2000-3000ml），促进排尿。

抗生素使用：遵医嘱按