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痔疮术后十天护理个案

一、病例资料

患者基本信息：

患者男性，45岁，因“反复便血伴肛门肿物脱出3年，加重1周”入院。既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史。

诊断：混合痔（Ⅲ度）

手术方式：腰麻下行混合痔外剥内扎术，手术时长约45分钟，术中出血约10ml，术后安返病房。

二、术后十天护理过程

（一）术后第1-3天：急性期护理，预防并发症

术后24小时内，患者主诉肛门剧烈疼痛（VAS评分7分），伴少量渗血，无发热、腹胀等不适。护理重点为镇痛、止血、预防尿潴留。

疼痛管理：

遵医嘱予静脉滴注氟比洛芬酯50mgq12h，联合肛门局部冷敷（每次15分钟，每日3次），24小时后VAS评分降至4分。

指导患者取侧卧位或平卧位，避免压迫手术创面；翻身时动作轻柔，减少创面牵拉。

出血观察：

密切监测敷料渗血情况，每2小时查看1次，若渗血增多及时报告医生。术后第1天更换敷料时，可见创面少量新鲜血液，予云南白药粉局部喷洒后加压包扎，渗血逐渐停止。

排尿护理：

术后6小时患者未自行排尿，伴下腹胀痛，考虑麻醉后尿潴留。予听流水声、下腹部热敷诱导排尿，无效后行导尿术，导出尿液约800ml。次日指导患者定时排尿（每2-3小时1次），避免膀胱过度充盈，未再发生尿潴留。

饮食与排便：

术后6小时予流质饮食（米汤、藕粉），避免进食牛奶、豆浆等产气食物；术后第2天过渡至半流质（粥、烂面条），每日饮水1500-2000ml，预防便秘。

（二）术后第4-7天：恢复期护理，促进创面愈合

患者肛门疼痛明显缓解（VAS评分2-3分），创面渗液减少，开始首次排便。护理重点为排便管理、创面清洁与营养支持。

排便指导：

术后第4天患者首次排便，主诉排便困难、肛门坠胀。予开塞露40ml纳肛辅助排便，大便排出通畅，无明显出血。指导患者养成规律排便习惯（每日晨起或餐后1小时尝试排便），排便时避免久蹲（不超过5分钟）、用力屏气。

创面护理：

每日便后予1:5000高锰酸钾溶液坐浴（水温38-40℃，每次15-20分钟），促进局部血液循环，清洁创面；坐浴后用柔软毛巾轻轻蘸干肛门，避免摩擦。

遵医嘱予肛门局部涂抹马应龙麝香痔疮膏（每日2次），覆盖创面，保护新生肉芽组织；换药时动作轻柔，避免触碰创面引起疼痛。

饮食调整：

过渡至普食，增加富含膳食纤维的食物（芹菜、菠菜、苹果、香蕉），每日摄入膳食纤维25-30g；避免辛辣、油炸食物，戒烟戒酒。患者每日排便1次，大便成形软便，无排便困难。

（三）术后第8-10天：康复期护理，指导出院准备

患者创面肉芽组织新鲜，无红肿、渗液，排便时偶有轻微疼痛，无出血。护理重点为功能锻炼、出院指导与心理支持。

肛门功能锻炼：

指导患者进行提肛运动：收缩肛门5秒，放松5秒，每次10-15分钟，每日3次。促进肛门括约肌功能恢复，预防术后肛门松弛。

出院指导：

饮食：保持清淡饮食，多吃蔬菜水果，避免久坐、久站（连续不超过1小时），适当运动（散步、慢跑）。

创面护理：便后继续坐浴（每日1次），局部用药至创面完全愈合（约2周）；若出现肛门肿痛、出血增多，及时复诊。

复查：术后2周、1个月返院复查，查看创面愈合情况。

心理护理：

患者担心术后复发，予耐心解释：混合痔术后复发率约10%-15%，坚持良好生活习惯可有效降低复发风险。患者情绪逐渐放松，对康复充满信心。

三、护理效果评价

术后第10天，患者肛门创面愈合良好（肉芽组织覆盖创面80%），无出血、感染等并发症；排便通畅，每日1次软便；肛门疼痛基本消失（VAS评分0-1分）；掌握提肛运动方法及出院后自我护理要点。患者满意护理效果，顺利出院。

四、护理体会

痔疮术后护理的核心是减轻疼痛、预防出血、促进创面愈合，需根据术后不同阶段调整护理重点：急性期关注镇痛与并发症预防，恢复期侧重排便管理与创面清洁，康复期强化功能锻炼与健康指导。同时，心理护理不可忽视，需缓解患者对疼痛、复发的焦虑，提高其依从性。通过系统化、个性化的护理干预，可有效缩短患者康复时间，减少术后并发症，提升生活质量。

结尾：

本例患者通过术后十天的精细化护理，顺利度过围手术期，未发生严重并发症。临床实践中，需结合患者个体差异（如年龄、基础疾病、手术方式）制定护理方案，同时注重健康宣教的连续性，帮助患者养成良好生活习惯，预防痔疮复发。