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小儿误服水银中毒护理个案

一、患儿基本情况

患儿王某某，男，2岁6个月，体重12kg，因“误服体温计水银1小时”于2025年5月12日急诊入院。患儿既往体健，无过敏史、无慢性病史，按计划接种疫苗，生长发育与同龄儿童一致。入院时神志清楚，精神稍差，哭闹不安，体温36.8℃，脉搏110次/分，呼吸28次/分，血压90/60mmHg，口腔黏膜无破损，心肺听诊未见异常，腹部柔软无压痛，四肢活动正常，神经系统检查未见阳性体征。实验室检查：血常规示白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例55%，血红蛋白120g/L；血汞浓度待回报；肝肾功能、电解质、心肌酶谱均在正常范围。

二、误服事件经过

患儿母亲于当日上午10时在家中整理物品时，将一支玻璃体温计放在客厅茶几上，随后转身去厨房准备辅食。约10分钟后返回客厅，发现患儿正将体温计放入口中啃咬，随即听到“啪”的一声，体温计破碎，患儿嘴角有银色液体流出，口腔内可见散落的水银珠。患儿母亲立即上前制止，用手抠出患儿口中残留的玻璃碎片，但未发现明显水银珠，随后患儿出现哭闹、流涎症状。母亲立即用清水给患儿漱口2次，并拨打120急救电话，于11时15分送至我院急诊科。

三、紧急处理措施

（一）院前急救（120急救人员处理）

清除毒物：到达现场后，急救人员再次用生理盐水为患儿漱口，确认口腔内无玻璃碎片及残留水银；告知家属禁止催吐（水银为液态金属，催吐可能导致食管、胃黏膜损伤，且水银珠可能嵌顿于咽喉或气管引起窒息），同时避免让患儿进食牛奶、蛋清等高蛋白食物（早期高蛋白可能增加水银吸收）。

生命体征监测：持续监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度，均在正常范围；建立静脉通路，输注0.9%生理盐水50ml/h维持循环。

转运准备：给予患儿佩戴口罩，防止水银蒸气吸入；将患儿放置于平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；同时收集现场散落的水银珠（用滴管吸入密封瓶，瓶内加入少量水防止挥发），随患儿一同送至医院，以便医生评估毒物暴露量。

（二）院内急诊处理

毒物阻断：立即给予患儿口服药用炭混悬液（1g/kg，共12g），以吸附胃肠道内未吸收的水银；同时给予硫酸镁溶液（0.5g/kg，共6g）口服导泻，促进水银排出。

对症支持：给予维生素C0.5g加入5%葡萄糖注射液100ml静脉滴注，保护黏膜；因患儿哭闹明显，给予安抚奶嘴及玩具分散注意力，未使用镇静药物。

环境处理：急诊医护人员佩戴口罩、手套，对患儿衣物、呕吐物进行密封处理；告知家属回家后需打开客厅窗户通风24小时以上，用硫磺粉覆盖散落水银的区域（硫磺与水银反应生成不易挥发的硫化汞），避免家属二次中毒。

四、入院后的系统治疗与护理

患儿于当日12时30分转入儿科病房，入院诊断为“急性水银中毒（经口）”，血汞浓度回报为15μg/L（正常参考值＜10μg/L），结合临床表现，诊断明确。治疗原则为“促进毒物排出、对症支持治疗、预防并发症”，护理重点为病情观察、用药护理、心理护理及饮食护理。

（一）病情观察

生命体征监测：持续心电监护，每30分钟记录体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，共监测24小时；24小时后改为每2小时监测1次，48小时后无异常改为每日监测4次。住院期间患儿生命体征稳定，未出现发热、呼吸困难、心律失常等症状。

中毒症状观察：

消化系统：观察患儿有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔黏膜溃疡等症状。住院第1-2天，患儿偶有轻微腹痛（哭闹时用手捂腹部），给予腹部热敷后缓解；大便每日1-2次，为黄色软便，无血便或黑便。

神经系统：观察患儿有无烦躁不安、嗜睡、抽搐、意识障碍等汞中毒神经系统表现。每日评估患儿精神状态、反应能力、肢体活动情况，住院期间患儿精神逐渐恢复，能正常玩耍，对呼唤有反应，无异常神经系统症状。

口腔黏膜观察：每日用生理盐水清洁口腔2次，观察口腔黏膜有无充血、溃疡。住院第1天，患儿口腔颊黏膜有2处针尖大小的充血点，给予西瓜霜喷剂局部喷涂，第3天充血点消失。

实验室指标监测：每日复查血常规、肝肾功能、心肌酶谱，每3天复查血汞浓度。住院第3天血汞浓度降至8μg/L（正常范围），其余指标均正常。

（二）用药护理

促进毒物排出药物：

二巯基丁二酸钠：为重金属解毒剂，能与汞离子结合形成无毒的螯合物排出体外。用法为每次10mg/kg（共120mg），加入5%葡萄糖注射液20ml中静脉缓慢推注（时间＞10分钟），每日2次，连续使用3天。

护理要点：①推注前需确认患儿无药物过敏史；②推注过程中观察患儿有无面色苍白、恶心、呕吐等不良反应，若出现需立即减慢推注速度或停止用药；③用药后鼓励患儿多饮水（每日饮水量约1000ml，按100ml/kg计算），促进螯合物经尿液排出；④记录24小时尿量，确保尿量＞1ml/kg/h，防止药物蓄积损伤肾脏。

对症支持药物：

维生素B族：维生