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剖腹产手术后产妇的护理个案

一、个案基本信息

姓名：张女士

年龄：32岁

孕周：39周+2天

手术时间：2025年12月15日14:30-16:00

手术原因：胎儿臀位，经评估无法自然分娩

既往病史：无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术史

过敏史：无药物及食物过敏史

二、术后护理评估

（一）生理状况评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg。术后6小时内每30分钟监测一次，生命体征平稳。

伤口情况：腹部切口为横切口，长约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液。切口周围皮肤无红肿、硬结。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估疼痛程度，术后2小时评分为7分（重度疼痛）。

子宫收缩情况：术后按压宫底，宫底位于脐下2指，质地较硬，阴道出血量约50ml，色暗红。

留置导尿管情况：留置导尿管通畅，尿液颜色清亮，尿量约200ml。

胃肠道功能：术后未排气，无腹胀、恶心、呕吐等不适。

（二）心理状况评估

张女士因手术创伤及对新生儿护理的担忧，表现出焦虑情绪，情绪不稳定，易哭泣。

（三）社会支持评估

丈夫及家人陪伴在侧，支持系统良好，但对剖腹产术后护理知识缺乏了解。

三、护理问题及护理目标

（一）护理问题

疼痛：与手术创伤有关。

焦虑：与担心手术恢复及新生儿护理有关。

知识缺乏：缺乏剖腹产术后护理及新生儿护理知识。

有感染的风险：与手术切口、留置导尿管有关。

排尿困难：与留置导尿管拔除后膀胱功能未恢复有关。

（二）护理目标

产妇疼痛程度减轻，NRS评分≤3分。

产妇焦虑情绪缓解，能积极配合护理。

产妇及家属掌握剖腹产术后护理及新生儿护理知识。

产妇无感染发生。

产妇留置导尿管拔除后能自行排尿，排尿顺畅。

四、护理措施

（一）疼痛护理

药物止痛：遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯50mg，每12小时一次，或肌肉注射哌替啶50mg，必要时使用。

非药物止痛：

指导产妇取舒适体位，如半卧位，减轻腹部张力。

采用分散注意力的方法，如听音乐、与家属聊天等，缓解疼痛。

术后6小时协助产妇翻身，每2小时一次，按摩受压部位，促进血液循环。

疼痛评估：每4小时评估一次疼痛程度，记录疼痛评分及止痛效果。

（二）心理护理

沟通交流：护士每日与张女士沟通，倾听其诉求，给予心理安慰和支持。

健康教育：向张女士讲解剖腹产术后恢复过程及新生儿护理知识，增强其信心。

鼓励表达：鼓励张女士表达内心感受，及时发现并处理其心理问题。

家庭支持：指导家属多关心、陪伴张女士，给予情感支持。

（三）知识宣教

术后护理知识：

指导产妇保持伤口清洁干燥，避免剧烈运动，防止伤口裂开。

讲解子宫收缩的重要性，指导产妇及家属正确按压宫底的方法。

告知产妇术后饮食注意事项，如术后6小时可进流质饮食，排气后逐渐过渡到半流质、普食，宜清淡、易消化，避免辛辣刺激性食物。

新生儿护理知识：

指导产妇正确的母乳喂养姿势及含接姿势，讲解母乳喂养的好处。

告知新生儿日常护理要点，如脐带护理、皮肤护理、体温监测等。

发放新生儿护理手册，供产妇及家属学习。

（四）预防感染护理

伤口护理：每日观察伤口情况，更换敷料，保持伤口清洁干燥。

导尿管护理：保持导尿管通畅，每日用0.05%聚维酮碘溶液消毒尿道口2次，术后24小时拔除导尿管。

口腔护理：术后6小时协助产妇漱口，保持口腔清洁。

环境护理：保持病房整洁，每日通风2次，每次30分钟，减少探视人员。

（五）排尿护理

留置导尿管期间：保持导尿管通畅，观察尿量、颜色及性质。

拔除导尿管后：鼓励产妇多饮水，尽早下床活动，促进排尿。若出现排尿困难，可采用听流水声、热敷下腹部等方法诱导排尿，必要时遵医嘱导尿。

五、护理效果评价

（一）疼痛缓解情况

术后24小时，张女士疼痛NRS评分降至3分（轻度疼痛），能耐受。

（二）心理状态改善情况

张女士焦虑情绪明显缓解，能积极配合护理，主动参与新生儿护理。

（三）知识掌握情况

产妇及家属能正确复述剖腹产术后护理及新生儿护理知识，掌握正确的母乳喂养姿势。

（四）感染预防情况

术后7天，伤口愈合良好，无红肿、渗液，体温正常，未发生感染。

（五）排尿情况

拔除导尿管后，张女士能自行排尿，排尿顺畅，无排尿困难。

六、出院指导

休息与活动：指导产妇保证充足睡眠，避免劳累，术后6周内避免重体力劳动。

饮食指导：加强营养，多进食富含蛋白质、维生素的食物，促进身体恢复。

伤口护理：保持伤口清洁干燥，若出现伤口红肿、疼痛、渗液等异常情况，及时就医。

性生活指导：术后6周内禁止性生活，待产后复查无异常后可恢复。

产后复查：告知产妇产后42天到医院进行复查，了解子宫恢复情况。

避孕指导：指导产妇采取有效的避孕措施，如避孕套、宫内节育器等，避免短期内再次怀孕。

七、总结

本个案通过对剖腹产术后产妇进行全面的护理评估