口服给药操作护理个案.docVIP

老年糖尿病患者口服降糖药给药操作护理个案

一、病例基本情况

患者信息：李XX，女，72岁，退休教师，身高158cm，体重65kg，BMI26.0kg/m2。

主诉：确诊2型糖尿病10年，因“血糖控制不佳伴乏力1周”入院。

现病史：患者10年前体检发现血糖升高，诊断为2型糖尿病，长期口服二甲双胍片（0.5gtid）、格列美脲片（2mgqd）治疗。近1周自觉口干、多饮症状加重，自测空腹血糖波动在8.5-10.2mmol/L，餐后2小时血糖12.0-14.5mmol/L，遂入院调整治疗方案。

既往史：高血压病史15年，规律服用硝苯地平控释片（30mgqd）；高脂血症5年，服用阿托伐他汀钙片（20mgqn）。否认药物过敏史。

个人史：无烟酒嗜好，饮食规律，每日主食约200g，蔬菜摄入不足，运动较少。

家族史：母亲患有2型糖尿病。

入院检查：

空腹血糖（FPG）：9.8mmol/L

餐后2小时血糖（2hPG）：14.2mmol/L

糖化血红蛋白（HbA1c）：8.5%

肝肾功能、电解质、血脂等指标基本正常。

二、护理评估

（一）健康认知评估

患者对糖尿病知识有一定了解，但存在认知误区，如认为“血糖控制正常即可停药”“药物有依赖性”等。对口服降糖药的服用时间、方法及注意事项掌握不足，常因忘记服药或自行调整剂量导致血糖波动。

（二）用药依从性评估

患者服药依从性较差，主要表现为：

漏服药物：每周漏服次数约2-3次，多因记忆力减退或忙于家务忘记。

自行调整剂量：血糖控制不佳时，曾自行增加格列美脲片剂量至4mg/d，导致低血糖反应（未就医）。

不按时服药：二甲双胍片未严格按照“餐中或餐后服用”的要求，常空腹服用，导致胃肠道不适（如恶心、腹胀）。

（三）心理状态评估

患者因血糖控制不佳产生焦虑情绪，担心并发症的发生，对治疗缺乏信心。同时，因长期服药产生心理负担，认为“自己是家庭的累赘”。

（四）社会支持评估

患者与子女同住，子女对其病情较为关心，但缺乏糖尿病护理知识，无法给予有效指导。社区医疗资源不足，患者未参加过糖尿病健康教育活动。

三、护理问题

知识缺乏：与患者对糖尿病及口服降糖药知识了解不足有关。

用药依从性差：与记忆力减退、认知误区、心理负担等因素有关。

血糖控制不佳：与用药不规范、饮食运动不合理有关。

焦虑：与担心病情进展及并发症有关。

四、护理目标

患者能掌握糖尿病及口服降糖药的相关知识，正确认识药物治疗的重要性。

患者用药依从性提高，漏服药物次数减少至每周≤1次，严格按照医嘱服药。

患者血糖控制在目标范围（FPG：4.4-7.0mmol/L，2hPG：10.0mmol/L，HbA1c：7.0%）。

患者焦虑情绪缓解，能以积极心态面对疾病。

五、护理措施

（一）健康教育

糖尿病知识教育：采用口头讲解、发放宣传手册、观看视频等方式，向患者及家属普及糖尿病的病因、临床表现、并发症及治疗原则等知识，纠正患者的认知误区。例如，告知患者“糖尿病是终身疾病，需长期治疗，不能随意停药”“药物不会产生依赖性，合理用药可有效控制血糖，减少并发症”。

口服降糖药知识教育：详细讲解各类口服降糖药的作用机制、服用时间、方法、剂量及注意事项，重点强调以下内容：

二甲双胍片：餐中或餐后服用，可减少胃肠道反应。若漏服，可在餐后立即补服，若已接近下一次服药时间，则跳过漏服剂量，按原计划服药，不可加倍服用。

格列美脲片：早餐前或早餐时服用，若不吃早餐，可在第一次正餐时服用。漏服后，若距离下次服药时间较长（超过6小时），可立即补服；若接近下次服药时间，则跳过漏服剂量，按原计划服药。

硝苯地平控释片：整片吞服，不可掰开、咀嚼或压碎，以免影响药效。

阿托伐他汀钙片：睡前服用，可降低血脂水平。

饮食运动指导：

饮食指导：根据患者的身高、体重、活动量等因素，制定个性化饮食方案。每日主食控制在200-250g，增加蔬菜摄入（每日500g以上），适量摄入蛋白质（如鱼、虾、瘦肉、豆制品等），减少高糖、高脂肪、高盐食物的摄入。指导患者合理分配三餐，定时定量进食。

运动指导：建议患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、太极拳等，每次运动30分钟以上。运动时间选择在餐后1-2小时，避免空腹运动，以防低血糖。运动时携带糖果或饼干，以备低血糖时食用。

（二）用药管理

建立用药提醒机制：

为患者准备药盒，将每日所需药物按早、中、晚分装好，放置在显眼位置（如餐桌、床头柜）。

指导患者使用手机闹钟或智能手环设置服药提醒，确保按时服药。

家属协助监督患者服药，每日提醒患者按时按量服药。

用药记录：指导患者或家属记录服药情况（包括服药时间、剂量、有无漏服等）及血糖监测结果，定期反馈给医护人员，以便及时调整治疗方案。

药物不良反应观察：告知患者及家属口服降糖药可能出现的不良反