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肺血栓栓塞症术后护理查房

一、病例汇报

患者男性，65岁，因“突发胸痛、呼吸困难2小时”入院。既往有高血压病史10年，长期口服硝苯地平控释片，血压控制尚可；有2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍，血糖控制一般。入院时患者神志清楚，精神紧张，呼吸急促，R30次/分，BP150/90mmHg，SpO?88%（未吸氧）。急诊CT肺动脉造影提示：双侧肺动脉多发栓塞。立即给予吸氧、抗凝等治疗，并于当日急诊行肺动脉血栓清除术+下腔静脉滤器置入术。术后转入ICU监护治疗，目前为术后第3天。

二、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：90次/分

呼吸：22次/分

血压：130/80mmHg

SpO?：96%（鼻导管吸氧2L/min）

（二）症状与体征

胸痛：患者诉胸部仍有轻微隐痛，NRS评分2分，较术前明显缓解。

呼吸困难：活动后稍感气促，休息后可缓解。

肺部体征：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。

下肢体征：双下肢无肿胀、压痛，Homans征阴性。

（三）实验室检查

血常规：白细胞计数7.8×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白120g/L，血小板计数150×10?/L。

凝血功能：PT12.5s，INR1.1，APTT35s，D-二聚体0.8mg/L（较术前明显下降）。

血气分析：pH7.42，PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg，HCO??24mmol/L。

（四）影像学检查

胸部X线：双肺纹理清晰，未见明显异常。

下肢静脉超声：双下肢深静脉未见明显血栓形成。

三、护理问题

气体交换受损：与肺血管栓塞导致肺通气/血流比例失调有关。

疼痛：与手术创伤、血栓刺激胸膜有关。

有出血的风险：与抗凝治疗、手术创伤有关。

焦虑：与担心疾病预后、治疗效果有关。

知识缺乏：缺乏肺血栓栓塞症术后康复及预防复发的相关知识。

四、护理措施

（一）气体交换受损的护理

氧疗护理：持续鼻导管吸氧2L/min，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及SpO?变化，根据血气分析结果调整氧流量。

体位护理：指导患者取半卧位或坐位，以利于呼吸。

呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸、缩唇呼吸训练，每日3次，每次10-15分钟，以增强肺功能。

病情观察：密切观察患者有无呼吸困难加重、发绀等症状，及时发现并处理呼吸衰竭等并发症。

（二）疼痛的护理

疼痛评估：采用NRS评分法每日评估患者的疼痛程度，及时调整护理措施。

药物止痛：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每日2次，缓解疼痛。

非药物止痛：指导患者进行放松训练、音乐疗法等，转移注意力，减轻疼痛。

体位护理：避免剧烈咳嗽、深呼吸，减少对胸膜的刺激。

（三）出血风险的护理

病情观察：密切观察患者有无皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血、呕血、黑便等出血症状，定期监测凝血功能。

用药护理：严格遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙4000IU皮下注射，每日1次，注意观察注射部位有无出血、血肿。

生活护理：指导患者避免剧烈运动、碰撞，使用软毛牙刷刷牙，避免抠鼻，防止出血。

应急处理：备好止血药物、输血用品等，一旦发生出血，立即通知医生进行处理。

（四）焦虑的护理

心理支持：关心、安慰患者，鼓励患者表达内心的感受，耐心解答患者的疑问。

健康教育：向患者及家属讲解肺血栓栓塞症的病因、治疗方法及预后，增强患者的信心。

环境护理：保持病房安静、整洁、舒适，为患者创造良好的休息环境。

（五）知识缺乏的护理

疾病知识教育：向患者及家属讲解肺血栓栓塞症的病因、临床表现、治疗方法及预防复发的重要性。

康复指导：指导患者进行适当的活动，如散步、太极拳等，避免长时间卧床，防止血栓形成。

饮食指导：指导患者进食低脂、高蛋白、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、刺激性食物。

用药指导：向患者及家属讲解抗凝药物的作用、用法、用量及注意事项，指导患者按时服药，定期复查凝血功能。

五、护理效果评价

气体交换受损：患者呼吸平稳，SpO?维持在95%以上，未发生呼吸衰竭等并发症。

疼痛：患者胸痛明显缓解，NRS评分≤2分，未影响睡眠及日常生活。

出血风险：患者未发生明显出血症状，凝血功能指标在正常范围内。

焦虑：患者情绪稳定，能够积极配合治疗及护理。

知识缺乏：患者及家属能够掌握肺血栓栓塞症术后康复及预防复发的相关知识，能够正确进行自我护理。

六、出院指导

饮食指导：继续进食低脂、高蛋白、高维生素的食物，避免食用辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。

活动指导：逐渐增加活动量，避免剧烈运动、长时间站立或久坐，适当进行散步、太极拳等有氧运动，每日活动时间不少于30分钟。

用药指导：严格遵医嘱服用抗凝药物，如华法林钠片，定期复查凝血功能（PT、INR），根据检查结果调整药物剂量。

病情观察：注意观察有无胸痛、呼吸困难、咯血、下肢