坚持周期性护理个案.docVIP

一例糖尿病足溃疡患者的周期性护理个案

一、患者基本情况

患者男性，68岁，因“发现血糖升高15年，左足溃烂伴疼痛1月”入院。患者15年前确诊2型糖尿病，长期口服二甲双胍治疗，但未规律监测血糖，饮食控制不佳。1月前无明显诱因出现左足第一跖趾关节处皮肤破溃，自行涂抹药膏后未见好转，创面逐渐扩大并伴有脓性分泌物，行走时疼痛明显，遂来我院就诊。入院时查体：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。左足第一跖趾关节处可见一约3cm×2cm大小的溃疡创面，创面基底呈黄色，有脓性分泌物，周围皮肤红肿，触痛明显，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，糖化血红蛋白8.8%，白细胞计数11.2×10?/L，中性粒细胞比例78%。足部X线片未见明显骨质破坏。诊断为2型糖尿病、糖尿病足溃疡（Wagner分级2级）。

二、护理问题

血糖控制不佳：患者长期血糖控制不达标，空腹血糖及糖化血红蛋白均高于正常范围，不利于溃疡创面的愈合。

足部溃疡感染：创面有脓性分泌物，周围皮肤红肿，白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示存在感染。

疼痛：溃疡创面及周围组织炎症刺激导致患者行走时疼痛明显，影响日常生活质量。

知识缺乏：患者对糖尿病足的预防、护理知识了解不足，未掌握正确的足部护理方法。

焦虑：因足部溃疡久治不愈，担心预后及治疗费用，患者存在焦虑情绪。

三、护理措施（突出周期性护理的具体实施）

（一）血糖控制的周期性护理

血糖监测周期：住院期间每日监测空腹血糖、三餐后2小时血糖及睡前血糖，根据血糖变化调整胰岛素用量。出院后指导患者每周监测2-3次空腹及餐后血糖，每月监测1次糖化血红蛋白。

饮食护理周期：根据患者的体重、身高、活动量制定个性化的饮食方案，每日总热量摄入控制在1500-1800kcal，碳水化合物占总热量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占20%-30%。每日三餐定时定量，避免暴饮暴食。每周对患者的饮食情况进行评估，根据血糖变化及体重情况调整饮食方案。

运动护理周期：指导患者进行适当的运动，如散步、太极拳等，每次运动30分钟，每周运动5-6次。运动时间选择在餐后1小时，避免空腹运动。运动强度以患者不感到疲劳为宜。每周评估患者的运动情况，根据患者的身体状况调整运动计划。

药物治疗周期：患者入院后给予胰岛素泵持续皮下输注胰岛素控制血糖，根据血糖监测结果调整胰岛素用量。待血糖稳定后，改为皮下注射胰岛素联合口服降糖药物治疗。每周对患者的药物治疗效果进行评估，根据血糖变化调整药物剂量。

（二）足部溃疡护理的周期性护理

创面清创周期：每周进行2次创面清创，使用生理盐水冲洗创面，去除坏死组织及脓性分泌物，然后用碘伏消毒创面。清创后根据创面情况选择合适的敷料，如泡沫敷料、水胶体敷料等，保持创面湿润，促进肉芽组织生长。

抗感染治疗周期：根据创面分泌物培养及药敏试验结果，遵医嘱给予抗生素治疗，疗程为2周。治疗期间每周复查血常规、C反应蛋白等指标，评估感染控制情况。

局部用药周期：每日给予创面局部涂抹重组人表皮生长因子凝胶，促进创面愈合。每周观察创面愈合情况，根据创面肉芽组织生长情况调整用药剂量及频率。

足部保护周期：指导患者选择宽松、透气、柔软的鞋袜，避免穿高跟鞋、硬底鞋。每日用温水洗脚，水温控制在37-40℃，洗脚时间不超过10分钟，洗后用柔软的毛巾擦干，尤其是脚趾间。避免自行修剪脚趾甲，防止损伤皮肤。每周检查患者的足部情况，包括皮肤温度、颜色、有无破损等，及时发现问题并处理。

（三）疼痛护理的周期性护理

疼痛评估周期：每日采用数字评分法（NRS）对患者的疼痛程度进行评估，记录疼痛的部位、性质、持续时间及诱发因素。

疼痛缓解周期：根据疼痛评估结果，遵医嘱给予止痛药物治疗，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。同时，指导患者采取舒适的体位，避免压迫溃疡创面。可采用局部冷敷或热敷的方法缓解疼痛，但需注意温度适宜，避免烫伤或冻伤。每周评估疼痛缓解情况，根据患者的反馈调整止痛药物剂量及治疗方案。

（四）健康教育的周期性护理

疾病知识教育周期：每周组织1次糖尿病足知识讲座，向患者及家属讲解糖尿病足的病因、临床表现、预防及护理措施。发放糖尿病足护理手册，指导患者及家属阅读。

足部护理技能培训周期：每周进行1次足部护理技能培训，现场演示正确的洗脚、擦干、涂抹润肤霜等方法，指导患者及家属进行操作练习。每月对患者及家属的足部护理技能掌握情况进行考核，及时纠正不正确的操作方法。

心理护理周期：每日与患者进行沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。鼓励患者积极面对疾病，树立战胜疾病的信心。每周组织患者参加糖尿病病友交流会，让患者之间相互交流经验，减轻焦虑情绪。

四、护理效果

经过4周的周期性护理，患者的病情得到了明显改善。

血糖控制：空